尿液標本中大腸埃希菌的耐藥性分析及其產超廣譜β—內酰胺酶監測

韋紅朵

【摘 要】 目的：研討大腸埃希菌在尿液標本中的耐藥性并分析其產超廣譜β-內酰胺酶的監測情況， 從而指導臨床科學合理的用藥。方法： 選取自2017年8月至2018年8月于本院檢驗科檢測的泌尿系統感染的患者324例，對上述患者的尿液標本中存在的174例大腸埃希菌的耐藥性及其超廣譜β-內酰胺酶（全稱：Extended Spectrum Beta-Lactamases，簡稱：ESB Ls）進行監測。結果：產ESB Ls的大腸埃希菌有83株 ，占總例數的47.4%，其中大腸埃希菌對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因和頭孢替坦的耐藥率最低，分別為2.1%、3.1%、3.1%和8.2%，可在泌尿系統感染的治療過程中優先考慮。比較產ESBLs 菌株和非產ESBLs菌株對頭孢唑林、環丙沙星、慶大霉素以及頭孢他啶等抗菌藥的耐藥率可知，非產ESBLs菌株的耐藥性顯著低于產ESB Ls。結論：臨床上對尿路感染的患者進行治療時，應當檢測其ESB Ls，并根據藥敏實驗選擇科學合理的用藥。

【關鍵詞】 大腸埃希菌；泌尿感染；β-內酰胺酶；藥敏試驗；指導用藥

【中圖分類號】 R969.4 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-056-02

抗生素也叫抗菌素，在我國使用非常普遍，根據幾年前的統計數據，我國抗生素人均消費量為138克左右，而美國為13克，抗生素的濫用導致大腸埃希菌生成的超廣譜β-內酰胺酶顯著增多，耐藥菌株大量出現，嚴重影響了臨床上抗生素的療效。本研究對我院檢驗科檢測的144株大腸埃希菌的耐藥性進行科學分析，現將相關信息具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2017年8月至2018年8月于本院檢驗科檢測的泌尿系統感染的患者324例，其中男142例，女180例，年齡 11～78歲，平均年齡65.3±12.4。門診患者52例，住院患者272例。以上患者均符合泌尿系感染判斷標準。

1.2 方法 （1）培養基：血平板和麥康凱平板，鄭州安圖生物工程股份有限公司；（2）質控菌株：大腸埃希菌（ATCC25922）和產β-內酰胺酶株（ATCC35218）均購溫州市康泰生物科技有限公司。（3）藥敏試驗：標本的接種和病原菌的分離嚴格按照全國臨床檢驗操作規程進行，采用法國梅里埃公司生產的全自動細菌鑒定儀VITEK2-compact對分離的菌株進行鑒定，同時對超廣譜β-內酰胺酶進行監測。

1.3 統計學分析 將本院檢驗科收集到的數據輸入WHONET5.6數據分析軟件中；同一患者分離出同種菌視為同一菌株，不重復計入統計范圍。

2 結果

2.1 細菌分離情況 我們對2017年8月至2018年8月于本院檢驗科檢測的泌尿系統感染的324例患者的尿液標本中的全部病原菌進行了分別，并統計病原菌的種類及所占比例。其中大腸埃希菌的分離率為53.7%；肺炎克雷伯菌為13.6%；銅綠假單胞菌為6.48%；奇異變形菌為4.94%。由此可見，大腸埃希菌在尿路感染中所占比例最高。

2.2 通過對常見抗生素的耐藥性進行比對，可以發現大腸埃希菌產β-內酰胺酶菌株與非產β-內酰胺酶菌株二者存在顯著差異

3 討論

抗生素在我國已有濫用之殤，抗生素的不合理使用的真正危害是加劇了細菌的耐藥性。當前，細菌耐藥形式已經十分嚴峻，如何更科學合理的使用抗生素成為一線臨床工作者的關鍵所在。根據本研究中得到的表1的相關數據可知，從324例患者的尿液標本中分離出來大腸埃希菌174例后，其對氨基糖苷類抗生素阿米卡星和妥布霉素的耐藥率為2.1%和18.6%；而慶大霉素的耐藥率將近48.5%，顯著高于其同類。其對青霉素類抗生素如氨芐西林的耐藥率為92.8%，對哌拉西林的耐藥率為54.16%，耐藥率均不低于50%。對碳青霉烯類、硝基呋喃類如呋喃妥因、亞胺培南、厄他培南的耐藥率較低，分別為3.1%、0%、0%，均顯示了不俗的抗菌活性，治療尿感時應綜合多方面信息根據藥敏試驗選擇合適的抗生素。此外，哌拉西林/他唑巴坦和頭孢替坦的耐藥率也很低。本研究結果也提示由該菌引發的泌尿系統感染時不宜選用氨芐西林、氨曲南等抗生素。

此外，由表2所示內容可知，大腸埃希菌產β-內酰胺酶菌株與非產β-內酰胺酶菌株二者存在顯著差異，腸埃希菌產β-內酰胺酶菌株不僅對β 內酰胺類抗生素具有較高的耐藥率，而且其對慶大霉素、氧氟沙星以及環丙沙星等的耐藥率也顯著高于非產β-內酰胺酶菌株，從而使得臨床可供選擇的抗菌藥物大大減少。

綜上所述，為了遏制抗生素濫用的不利趨勢，減少產β-內酰胺酶菌株的出現以及擴散，臨床醫務工作人員應該根據藥敏試驗科學選用抗生素，對常見致病菌的耐藥性應進行定期監測，規范臨床操作，防止醫源性的傳染和病菌的擴散化。

參考文獻

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