外固定支架固定術在寵物犬上的應用實例

楊冬蕓

（成都農業科技職業學院畜牧獸醫分院，四川 成都611130）

用于小動物骨折的傳統固定材料主要有骨板、髓內針和鋼絲，而外固定支架應用于骨折固定還不廣泛。外固定支架固定屬于生物學固定方法之一，其無需強求解剖復位，具有以下優點：避免了給骨斷端局部造成更大的醫源性損傷；術后骨骺二期愈合的速度比一期愈合快，能明顯縮短治療時間。

生物接骨是遠離骨折部位進行復位，以保護骨折局部軟組織附著，其不強求骨折解剖復位，使用低彈性模量的內固定物，減少了內固定物與骨皮質之間的接觸等。外固定支架應用于骨折治療是符合生物接骨理念的，適用于開放性骨折、粉碎性骨折治療以及關節固定、骨延長術、骨移植術及某些骨關節矯形等。

1 臨床癥狀

1.1 金毛犬，一歲零九個月，雄性，23kg，右前肢懸吊不著力。X射線確診右前肢橈骨尺骨骨折，遂用外固定支架固定。病犬術后恢復良好。

1.2 博美犬，1歲零4個月，雄性，4kg，橈尺骨骨折。治療采用外固定支架固定。術后患犬恢復良好，排便正常。

1.3 貴賓犬，兩歲，雄性，3.5 kg，左前肢受傷，懸吊不著力。X射線確診右前肢橈骨尺骨骨折，其骨折部位靠近腕關節，遂行外固定支架手術。術后患犬恢復正常。

1.4 哈士奇，雄性，一歲零九個月，左前肢懸吊。經X射線檢查，其左前肢橈骨遠端骨折，遂行外固定支架手術。術后患犬恢復正常。

2 手術

進行外固定支架固定要求骨對接完好、支架安置恰當，并要確保骨斷段受力均勻，不偏離骨軸線。除采用優良外固定支架材料進行手術外，還需要手術人員熟知小動物局部解剖結構、外固定支架的生物力學原理以及有嫻熟的操作技術。

2.1 術前檢查 術前常規檢查：因小動物骨折大多是強大的外力作用造成的，故術前的血常規和生化檢查非常重要，通過檢查可了解病例有無其他并發癥，以便作出風險評估。

X射線檢查：拍攝X光片有助于確診病情。觀察某個骨折部位一般需要拍攝正位片和側位片。檢查長骨骨折情況和骨折修復情況時，檢查部位應包括骨折骨相鄰關節。

2.2 手術通路 根據骨折部位確定固定針穿入位置。肱骨和股骨骨折采取肢外側通路，橈骨和尺骨骨折采取肢前內側通路，脛骨骨折采取肢內側通路。需要進行有限切開整復的病例，可在固定針穿入位置旁邊切開皮膚，再依次分離皮下組織和肌肉至骨斷端。

2.3 操作要點

2.3.1 無菌操作 整個手術過程要嚴格執行無菌操作，避免出現感染。

2.3.2 使用結構合適的支架 外固定支架包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和環形外固定支架，其固定強度依次增加。根據臨床經驗，Ⅰ型外固定支架的固定強度能滿足絕大部分四肢骨折的治療要求，通常用于所有長骨和下頜骨，雙側面支架限用于脛骨、橈尺骨和下頜骨，同時Ⅰ型外固定支架造成的創傷最小，動物術后容易恢復。

2.3.3 鉆孔 切開固定針穿入部位的皮膚，切口的長度根據固定針的直徑確定。使用比固定針直徑稍小的鉆頭分別在上、下骨斷端上鉆取預鉆孔，應鉆穿兩側骨皮質。選擇合適的骨平面進針（選擇前內側或內側面，肱骨是前外側面，股骨為外側面），每側骨斷端至少鉆2個孔，但一般不超過4個孔。鉆孔時需使用導鉆固定鉆頭，防止滑動。

2.3.4 固定 選擇粗細合適的固定針和連接棒，在骨斷近端及遠端進針與靠近骨折末端或接近骨折線進針穩定性最好。固定針要與骨折線保持骨直徑一半的距離，以防骨裂發生。使用電鉆穿入或使用配套工具依次擰入固定針，固定針的尖端穿出對側骨皮質即可，無需穿出過多。利用固定夾將固定針與固定桿連接，但不需擰緊，同時將骨斷端復位，在維持復位狀態時再擰緊。固定時每個骨斷段使用3或4個根固定針能增加固定強度，同一側骨斷端內的固定針應平均分布，以達到最佳的骨把持力。

手術時許多骨斷端在靠近骨折線處會出現骨裂，故放置固定針時需避開骨折線或增加其他輔助固定方法。

固定針與骨骼長軸所成的角度可以為直角、銳角或鈍角，但應盡可能使所有固定針的長軸處于同一平面上，這樣可以消除對骨骼造成的不必要的應力。如放置完所有固定針后，固定針未處于同一平面，則不可重新拔出調整，此時可通過調整固定夾的方向進行修正。為使所有固定針處于同一平面，可在預鉆孔時放置參照物。固定針需貫穿整個骨骼，即需要穿出對側骨皮質，以防固定針松脫。

處理好固定針與肌肉、皮膚的關系在一定程度上確保了手術的成功。穿針時，應使固定針對周圍肌肉產生的刺激及張力最小，為此可選擇肌肉較薄的部位及肌縫處穿針。如果固定針需穿過肌肉，應先將骨折復位，使肌肉處于正常解剖位置后再穿針。

3 護理

3.1 拆支架前動物不要洗澡，以防傷口感染。

3.2 每周做一次X射線檢查，確定術后動物骨痂生長良好，骨折線消失。患肢正常后，可以拆除支架。拆除時間通常為2～5個月。

3.3 拆除外固定支架要在動物鎮靜或麻醉狀態下進行。拆除時先將固定夾松開，使固定桿和固定夾、固定針分離，再將固定針旋轉出體外。拆除全（雙側）固定針時，將一側的針剪短，并對斷頭進行消毒，再從另一側取出固定針。如果拆除后有滲血，可用紗布和繃帶包扎止血。拆除固定針時會有組織損傷，對受損傷的組織應進行消毒，可在針孔的位置覆蓋無菌紗布敷料后包扎，維持48～72h。較大的固定針孔常愈合良好，拆除固定針后不需縫合，以免滲出物不能流出而形成膿腫。