品管圈實施在呼吸內科防跌管理中的價值探討

周紅霞,徐愛花

1.江蘇省南京市高淳人民醫院呼吸科,江蘇南京 211300;2.江蘇省南京市高淳人民醫院護理部,江蘇南京 21130

品管圈,又可稱為品質(質量)管理小組,是一種由多個人共同組成活動團體的自發性的管理模式,其旨在共同發現問題、分析問題,從而找到解決問題的方法以達目的[1-2]。一般來說,品管圈形式的管理策略具有較靈活、自由、公平的特征,它要求圈內的每個成員自發參與、獨立思考并通過分工合作找到解決問題的途徑。對于呼吸內科中的住院患者而言,防跌成為其日常護理過程中的重點任務;然而,傳統的針對防跌制定的護理策略并未能在所有時間內做到對患者的持續監護,也由此導致防跌效果不佳。近年來,有研究顯示,品管圈法對于防止呼吸內科住院患者跌倒具有顯著意義,因此,選擇2016年5月—2017年7月收治90例患者為研究對象.也就該問題展開分析,并取得了較為滿意的研究結果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例呼吸內科住院患者作為該次研究的對象,并隨機分成45例觀察組以及45例對照組。所有患者均充分了解該研究的具體內容,并簽署了知情同意書。其中,觀察組的男性患者有24例,女性患者21例;年齡最大的為82歲,最小67歲,平均年齡為(75.13±7.06)歲。對照組中男性患者有23例,女性患者22例;年齡最大的為83歲,最小66歲,平均年齡為(76.09±7.12)歲。另外,據該院自發的調查統計,觀察組患者中在管理前共有38例存在跌倒史,其中,處于肺癌化療期間的有1例,慢性支氣管炎的有10例,處于肺心病合并糖尿病治療期間的有10例,正在進行口服阿普唑侖治療的有12例,在無陪護情況下已住院超過15d的有5例。對照組患者中共有39例存在跌倒史,其中,處于肺癌化療期間的有1例,慢性支氣管炎的有12例,處于肺心病合并糖尿病治療期間的有9例,正在進行口服阿普唑侖治療的有9例,在無陪護情況下已住院超過15d的有8例。兩組患者的一般性資料差異無統計學意義(P＞0.05),存在可比性。

1.2 方法

對照組:對該組患者進行常規護理干預,包括定期巡查病房、遵照醫囑給予患者藥物護理、做好日常病房護理、即使觀察患者生命體征、做好對患者的健康教育工作等。

觀察組:對該組患者采取品管圈的模式進行護理干預,具體包括品管圈的組成、主題選定、調查、原因分析、策略制定與實施幾個步驟,具體如下。

(1)45例患者共形成9個品管圈,由護士長總管;每個品管圈有5例患者與1名護士,護士負責每個圈的活動與評價,并定期向護士長匯報。由護士組織各圈進行圈名的確定,并做好包括圈名寓意設定、圈徽設計以及標識制作等活動項目。

(2)主題選定:各組由護士帶領,每名圈友對自身的跌倒情況進行統計,并在共同討論的基礎上做出原因分析,同時將主題定為“預防住院患者跌倒發生率”。

(3)原因分析:各圈護士組織圈友進行跌倒的原因分析,分別從患者自身因素、環境因素、醫院機制因素以及護士因素等方面入手進行總結。并將討論總結的結果交予護士長進行總結。

(4)對策制定與實施。在原因分析基礎上,各圈護士組織圈內患者進行“預防跌倒”的對策討論,并制定出最初方案。最后,由護士長組織護士對各圈的總結方案進行統計、綜合,并最終形成計劃實施。最終計劃主要包括全員培訓、準確評估、環境管理、彈性排版以及加強宣教、用藥護理等方面。①全員培訓針對護理人員進行,形式為講座、視頻共享等,內容包括跌倒的共性問題、Pauda評估表的學習等。②對患者是否存在跌倒風險進行準確評估,各圈護士分別制定個人的跌倒危險因素評估表,平均評估1次/d,總結1次/周;其中,達到4分以上(含4分)的床旁建立防跌標識,直到＜4分停止評估。③各圈護士加強對患者住院環境的防跌管理,包括定期檢查床欄、衛生間扶手是否完好、更換房間照明亮度以及規范物品放置等;與此同時,鼓勵與呼吁各圈患者自發進行環境問題的監督,共同提高環境的安全性。④為了提高各圈防跌護理的嚴謹性、有效性,對各圈護士進行彈性排班,避免交班紕漏的情況發生。由各圈護士對圈內患者進行防跌的個性化宣教,積極解答患者的疑問;另外,對于無陪護患者,應提高巡視頻率,并加強與這類患者的溝通交流,提高其護理配合度。⑤各圈護士針對圈內患者的病情,遵照醫囑給予及時的藥物護理,避免其由于過時服藥、錯誤服藥、未服藥等因素導致跌倒情況的發生。

1.3 觀察指標

該研究主要對兩組患者管理前后跌倒情況進行觀察統計,并分別分析兩組患者管理前后的跌倒率變動、兩組患者之間的管理前后跌倒率變動情況。

1.4 統計方法

該研究所得數據的統計分析操作均使用SPSS 19.0統計學軟件。其中計數資料用[n(%)]標識,χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義[3]。

2 結果

據研究結果統計,護理前,觀察組患者跌倒率為84.44%;對照組患者跌倒率為86.67%,兩組跌倒率差異無統計學意義(P＜0.05)。管理后,兩組患者的跌倒率較管理前均顯著下降(P＜0.05);其中,觀察組管理后的跌倒率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者管理前后的跌倒率對比分析[n(%)]

3 討論

品管圈最早來源于1962年的日本,其最先用于工程師以及主管階層的管理,旨在提高生產力。隨著品管圈活動價值的涌現,該方法被研究、發展并推廣到更多領域。在醫學臨床護理工作中,品管圈的開展有助于提高醫護人員以及患者的自律性,在督促醫護人員自我規范、發展的基礎上,充分提高患者的治療依從性,進而更有效地達到護理目的[4-6]。該研究針對臨床呼吸內科住院患者開展品管圈的護理干預,取得了較為滿意的結果。

一般來說,呼吸內科的住院患者以老年人居多,這類患者同時還具備其他合并疾病,在日常活動中無法完全避免跌倒風險。而護理人員的護理工作無法對患者進行24 h面面俱到的管理,因此護理成效不佳[7-8]。但從該研究結果看來,品管圈活動的開展通過制定、組織管理計劃取得了較為顯著的護理成效。其中,進行品管圈管理的觀察組患者管理后的跌倒率明顯低于對照組,且(P＜0.05);這表明在品管圈的護理干預下,患者通過參與圈內的自主學習活動,達到了監督與自我監督的目的,同時也提高了自身的治療依從性,為減少跌倒風險因素奠定更堅實的基礎。該次品管圈的管理干預優勢在于在開展前做好了首次評估,并充分考慮了呼吸科住院患者的特點,包括病情、跌倒史、陪護情況、性格、背景等;各圈護士在此基礎上采取更有針對性、預見性的有效干預,從而顯著改善了患者的跌倒發生率。

綜上所述,品管圈活動強調讓所有圈員自覺地參加活動,使自己享有更高的自主權、參與權、管理權。品管圈的開展,讓人人參與管理,實踐證明,圈活動,大大調動了護士的工作積極性,激發了護士最大的工作熱情,提高了工作效率。通過圈活動在防跌中的應用,也最大程度地保障了患者的安全,值得在臨床推廣。

[1]曹玲玲.品管圈活動在呼吸內科護理中的實施效果[J].中醫藥管理雜志,2017,25(6):186-187.

[2]李廣欽,任中賢.品管圈活動在呼吸內科護患溝通中的實施效果[J].中醫藥管理雜志,2016,24(18):56-57.

[3]韋潔,周明明.品管圈在提高呼吸內科住院患者口服藥規范服用率中的效果觀察[J].廣西醫學,2015,37(5):731-732.

[4]張艷,顧曉穎,張樺,等.品管圈活動在呼吸內科監護病房氣管插管病人護理中的應用[J].全科護理,2015,13(17):1656-1657.

[5]王霞.品管圈活動對提高呼吸內科護患溝通有效率的作用[J].中國冶金工業醫學雜志,2015,32(5):599-600.

[6]王鳳霞,任秀貞.呼吸內科患者防跌倒危險因素分析及對策[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(12):1854-1855.

[7]申啟蘭,郭菊.品管圈活動在降低呼吸科患者跌倒管理中的應用效果觀察[J].基層醫學論壇,2015,19(24):3320-3321.

[8]相雪嬌.呼吸科患者跌倒原因分析及護理對策探微[J].心理醫生,2017,23(17):333-334.