骨科常見壓瘡的預防

王文娟,胡淑敏,周麗娜,田夢,肖晶,楊明,劉瑩,張杰

保定市第二中心醫院骨科,河北涿州 072750

由于骨科臥床患者較多,高齡、復合疾病多,導致護理難度大,尤其是皮膚的護理,稍有忽視極易出現壓瘡,給病人帶來更多的痛苦,也增加了家庭的經濟負擔。除外臥床,骨科的治療包括頸椎牽引、皮牽引、骨牽引、外固定支具、吸氧管、下肢康復訓練器等均會增加壓瘡的風險。所以,識別壓瘡高危人群有助于醫務人員提高對該類人群的預防重視程度,從而開展有針對性的干預措施,降低壓瘡的發生率[1]。壓瘡重在預防,不在治療。

壓瘡為皮膚和皮下組織的局限性損傷,通常發生在骨隆突處,一般由壓力或壓力聯合剪切力引起[2]。骨科大多數為臥床患者,導致壓瘡因素多種多樣,做好早期預防是行之有效的良方。2014年1—12月該科存在風險419例,發生壓瘡5例,其中1例為難免壓瘡。4例脊髓損傷伴截癱患者未出現壓瘡。該科常規預防性使用康惠爾透明貼、蕎麥皮墊、手腳圈、U型圈、R型墊、下肢墊和半導體激光治療儀等用物預防壓瘡的發生,取得了良好的效果?，F將護理報道如下。

1 臨床資料

結合患者易出現壓瘡部位不同,對該科存在壓瘡風險患者419例進行觀察,其中男254例,女165例;年齡19～89歲,平均年齡56歲。納入標準:骨科臥床且自理缺陷的患者。包括:行頸椎、皮膚牽引和骨骼牽引患者,行外固定(矯正鞋、外固定支具等),脊髓損傷患者及其他臥床患者。

2 護理

識別壓瘡高危人群、明確產生壓瘡的因素、做好患者皮膚的評估,皮膚評估應包括全身皮膚,尤其是腰部以下的骨隆突部位和佩戴外固定支具部位的皮膚。

2.1 高危人群

脊髓損傷患者、老年人、手術患者、營養不良患者、肥胖患者、嚴重認知功能障礙及長期佩戴外固定支具的患者[2]。

2.2 骨科常見的危險因素包括

壓力、剪切力和摩擦力;潮濕;局部皮溫升高;營養不良;運動障礙;體位受限;高齡;吸煙;長時間使用醫療器具;床上長時間使用便器等。

目前已有很多研究證明,使用敷料可以保護皮膚,減少皮膚所承受的壓力、摩擦力及剪切力。保持皮膚清潔適度濕潤有利于預防壓瘡。患者側臥位時盡量選擇30°側臥位,使用30°R型體位墊或枕頭支撐;除非病情需要,應避免長時間搖高床頭超過30°體位、半臥位和90°側臥位。體位變換頻率應根據患者病情、皮膚耐受程度、移動能力和所使用支撐物的材質決定。醫療器械相關性壓瘡占34.5%,所以,應關注醫療器械與皮膚接觸的部位,例如:梯度壓力襪、護頸圈、吸氧導管、血氧飽和度監測、面罩、夾板、支架等[3]。

2.3 骨科壓瘡好發部位包括

臀部、骶尾部、肩胛部、背部、內外后踝、足跟、膝關節內外側、頭枕部、肩頸、耳朵、鼻梁、鼻唇溝脛前及掌趾關節等處。

2.4 評估量表

應用Braden量表對所有納入的患者進行壓瘡風險因素評估,因其能提供較均衡的敏感性和特異性,是一種較好的風險預測工具[2]。

2.5 預防措施

在做好充分評估的準備下開展有針對性且行之有效的預防措施是預防壓瘡的關鍵。好發因素、部位及預防措施詳見表1。

表1 預防措施

發現皮膚壓紅早期給予半導體激光治療儀輔助治療,激光的生物刺激作用可以抑制細菌生長,促進紅細胞合成,促進毛發生長,加速傷口和潰瘍的愈合,增強蛋白質的活性。

2.6 宣教

保持床單位平整,清潔干燥,無渣屑,指導臥床患者將病員服上衣反穿,既起到了遮蓋保暖的作用,又充分的暴露了受壓部位,既便于護士交接皮膚時的觀察,又方便患者家屬擦洗肩背部的皮膚。指導臥床患者應避免長時間使用大便器,便器與皮膚接觸面極易產生壓瘡。小便時使用小便器,大便時協助患者取側臥位,在身下墊醫用看護墊和塑料袋。水膠體敷料在使用過程中會卷邊如不及時處理也會造成壓瘡,所以,應及時發現并剪除,粘貼好水膠體敷料后可以將邊緣外敷皮膚薄膜加以固定。部分患者擔心使用防壓瘡用物增加住院費用,拒絕使用防壓瘡用物,護士應向患者及家屬做好解釋工作,告知用防壓瘡用物的作用和預防壓瘡的重要性以得到配合,達到預防壓瘡的目的。行下肢牽引的患者應將足跟部懸空。

3 結果

明確患者的好發部位、原因及其他相關危險因素,應用Braden量表進行風險評估,臨床護士根據以上因素給予針對性的管理,對好發部位進行重點預防和觀察,使用適宜的防壓瘡的器具,并綜合考慮壓瘡的風險因素可以有效預防壓瘡的發生。

4 討論

壓瘡的有效預防既可以增加患者對醫院的滿意度和信任度,減少患者的痛苦,又可以減輕患者的經濟負擔,促進患者早日恢復健康。有效應用防壓瘡的資源,用護士豐富的臨床經驗更好地為患者服務,還可以增加護士的成就感,減輕護士的負擔,并減少了科室不良事件的發生,避免了醫療糾紛的發生。

[1]National Pressure Ulcer Advisory Pandl and European Pressure Ulcer Advisory Panel(NPUAP/EPUAP).Prevention and treatment of pres sure ulcers:Clinical practice guideline[M].Washington,DC:National Pressure Ul cer Advisory Panel,2009.

[2]中國壓瘡護理指導意見.2013

[3]Black JM,Cuddigan JE,Walko MA,et al.Medical device related pressure ulcers in hospitalized patients[J].Int Wound J,2010,7(5):358-365.