干預性護理在老年股骨頸骨折術后的應用與進展

陳劍青

（上海市閔行區中心醫院骨科病房 上海 201100）

股骨頸骨折是骨科門診中的一種常見損傷，疾病的發病率和致死率都很高[1]。隨著社會老齡化的進展，股骨頸骨折患者中老年人的比例的不斷上升，老年人作為特殊人群，多數存在不同程度的骨質疏松，患有一種或多種基礎疾病，導致骨折后骨折不愈合和股骨頭缺血壞死，骨折愈合率常常較低[2]。因此對股骨頸骨折術后的患者實施干預性護理，減少術后并發癥的發生，促進術后功能恢復，對老年股骨頸骨折患者的術后康復至關重要。本文就老年股骨頸骨折后的功能鍛煉、健康教育、心理護理和家庭干預等干預性護理措施的應用與進展作一綜述。

1.功能鍛煉

1.1 功能鍛煉的作用

股骨頸骨折患者手術方式根據是否存在股骨頭缺血壞死分為內固定治療和人工關節置換[3，4]。由于老年人身體各項機能的減退，股骨頸骨折術后肢體的功能恢復是一個漫長的過程，術后積極有效的功能鍛煉對減少術后并發癥、恢復肌力及其協調性，以及達到患髖最佳狀態，從而提高患者生活質量方面起著關鍵作用。針對43例老年股骨頸骨折患者，王麗麗[5]等人在給予常規護理的同時早期進行術后功能訓練等護理措施，術后6個月進行療效觀察，結果表明，對于老年股骨頸骨折患者，有針對性的訓練干預可有效減少術后并發癥的發生，提高患者的生活質量，促進疾病轉歸。功能鍛煉不僅可以預防老年股骨頸骨折患者術后深靜脈血栓形成和傷口感染等并發癥發生，而且可以促進患者下肢運動功能恢復，縮短患者住院天數。高志文探討早期介入功能鍛煉及適時的康復指導對老年股骨頸骨折術后功能恢復的影響，研究對象分為觀察組和對照組，除了接受骨科常規治療和護理外，觀察組還安排有專業護士進行術前術后的康復指導，術后3個月隨訪評定并比較兩組患者功能恢復情況，發現早期介入功能鍛煉及適時的康復指導可促進患肢功能恢復，促進手術療效的提高和患者生存質量的改善。

1.2 術后功能鍛煉的方法

對于大多數股骨頸骨折患者而言，科學合理的手術治療可以及時幫助病人早日恢復活動能力，縮短臥床時間，減少并發癥的風險以及提高患者的預后療效。術后及時的功能訓練在骨折患者臨床康復過程中有著不可忽略的作用，主要側重三方面：肌力訓練，恢復膝關節功能和使下肢盡早負重。針對不同的患者，醫務人員應制定特異的鍛煉計劃，遵循循序漸進、動靜結合的治療原則，力求達到最好的效果。術后1周即可指導患者進行功能訓練，如輔助其體位的正確擺放，訓練踝關節屈伸和髖、膝關節屈伸別動等；術后2周可以加大對髖關節、膝關節的訓練強度，術后3～5周患者可簡單活動，并對關節的活動范圍及腿部的肌肉做診斷性鍛煉；術后6～8周患者可接受一定的負重訓練，力度不易過大，需由簡入難。根據患者的訓練反應確定關節開始活動的次數和時長范圍。當達到正常活動范圍后，可改為主動鍛煉。當疼痛緩解后，可以進行患肢的動靜結合鍛煉，動靜結合主要有靜態平衡鍛煉和自動平衡鍛煉。在肌肉收縮和舒張的基礎上進行鄰近骨折關節的活動，以防止關節粘連和僵硬。根據患者的疼痛反應確定關節活動的角度和力度，既要保證訓練效果，又要保護關節周圍的軟組織，防止其撕裂影響功能恢復 。

2.術后健康教育

患者對病情的認知程度對于出院后的康復極為重要，因知識匱乏導致的病人恢復情況不佳，影響了個人及其家庭的發展，給社會帶來了不必要的損失，因此，加大住院期間對病人的健康宣教迫在眉睫，該舉措有助于病人對疾病知識的理解和掌握，有利于病人早日康復和生活質量的改善。王春艷等對26例老年股骨頸骨折患者進行系統健康教育，包括評估、提出相應護理診斷、制訂教育計劃、實施并進行效果評價。結果表明接受健康教育的老年患者，其對康復知識的掌握程度和自理能力明顯高于對照組，這對促進關節功能的恢復和生活質量的提高有很大幫助。

老年股骨頸骨折患者術后健康教育的主要內容為術后功能鍛煉的方法，通過術后功能鍛煉方法的宣教，可提高患者術后功能鍛煉的主動性，使用知信行模式將人類行為的改變分為獲取知識、產生信念和形成行為三個連續的過程，即知識一信念一行為。應用知信行模式對老年股骨頸骨折患者進行功能鍛煉健康教育，更有利于患者對術后康復訓練的重視，自覺采取正確的康復方法進行自我護理，促進髖關節功能的恢復。正確合理的健康教育可以提高患者主動配合治療的積極性，降低墜積性肺炎、尿路感染、壓瘡、便秘等術后并發癥的發生，提高患者術后生活質量。

3.心理護理

3.1 心理因素對骨折康復的影響

良好的心理狀態可提高治療的依從性，有利于療效的發揮。由于意外骨折，患者往往缺乏心理準備，加上行動不便，缺乏自主能力，難免會產生情緒低落，消極悲觀等心理。據安徽醫科大學附屬第一醫院的劉玲等人的研究報道，老年股骨頸骨折術后抑郁率達到 35.4%（其中輕度抑郁占29.3%，中重度抑郁占6.1%）。除此之外，擔心傷口裂開、疼痛也會使患者不敢活動，影響骨折后的功能訓練。國內一項研究采用問卷方法對60名老年四肢骨折患者進行評估，應用90項癥狀清單又稱癥狀自評量表（SCL-90）在入院時、入院3周后及出院后1個月隨訪的情況進行測評，研究結果發現采用心理護理加功能康復治療的病人，療效遠勝于單用功能康復護理的患者。

3.2 個性化的心理護理

個性化護理優于一般普通護理，它可以動態評估患者的健康需求并給予具體化和有針對性的健康指導，通過建立特定的護理目標、護理方法、護理計劃和出院指導，達到提高患者的生活質量，改善疾病康復率的最終目的。隨著年齡的衰老，老年人群的社會角色發生變化，情緒易發生波動，加上骨折術后的疼痛，患者容易抑郁、多疑和焦慮，甚至拒絕相關治療和術后護理，這些都會影響疾病的轉歸和恢復。因此，個性化的心理干預極為重要。患者在圍手術期間表現出的心理問題，主要有精神過度緊張、害怕、自卑孤獨、敏感多疑、消極悲觀等，科學評估老年股骨頸骨折患者圍手術期的心理特點并制定個性化有針對性的指導方案，實施護理措施，可減少臨床并發癥，確保手術成功和術后康復。

4.家庭干預

4.1 家庭康復的重要性

股骨頸骨折是骨折愈合時間較長的骨折部位，骨折愈合需要4～8個月，分別于術后2個月、4個月、6個月復查，定期復查，不適隨診，囑患者不能過早負重，適當的補充鈣劑和多曬陽光可以促進鈣的吸收，有效的家庭康復可以輔助患者出院后進行功能鍛煉和自我護理，達到預防骨不連、防止股骨頭壞死的目的。吳萌芽等將60例擇期行單側全髖關節置換術后的患者作為研究對象，隨機分為兩組，即對照組和觀察組，出院時，對照組給與常規指導，觀察組在此基礎上，在出院后6個月內進行家庭干預。術后1、3、6個月以統一指標對兩組患者的髖關節功能進行評價，結果顯示觀察組Hairis評分顯著優于對照組，差異具有統計學意義。提示術后的家庭康復有助于老年股骨頸骨折全髖關節置換術后的功能恢復，提高患者護理滿意度，促進疾病轉歸。

4.2 家庭隨訪

家庭隨訪有助于督促患者術后康復鍛煉的正確有序進行，對關節的恢復有一定的促進作用，且能降低并發癥的發生風險。將出院前的健康教育和出院后的家庭隨訪進行貫通，達到個性化和共性化的有效結合，主要包括康復指導和動作演示。具體是指分化細節指導手冊并詳細解讀具體動作，同時與出院后的病人保持聯絡，定期上門指導，并囑咐患者3個月及之后半年來院復查1次；加強對病人及其家屬教育的重視， 合理調節飲食，避免過度肥胖；指導其在家屬幫助下循序漸進地進行功能鍛煉。手術取得真正意義上的成功不僅受益于某個家庭，還能帶來良好的社會效益和經濟效益。出院后有序的家庭訪視與康復指導能促進老年患者早日康復，恢復肢體正常功能，為實現晚年的人生價值做出一定的貢獻。

5.小結

股骨頸骨折是老年人常見、多發的骨折類型。隨著我國人口老齡化，其發病率也不斷上升。手術治療和住院期間的治療和護理為患者術后康復打下了基礎，創造了功能恢復的可能性。而術后正確的功能鍛煉、健康教育、心理護理、家庭隨訪等干預性措施的實施措施對于患者骨折后最終的功能恢復結果影響重大，決定了手術是否真正成功，患者是否能夠獲得真正意義上的恢復。因此建議，重視和加強術后康復護理干預措施的實施，使患者手術后康復獲益最大化。