骨關節科推廣無痛病房的護理體會

何維珍

（佛山市中醫院骨九科 廣東 佛山 528000）

疼痛是所有骨科住院患者最為擔心的問題，創建舒適的無痛病房，目的在于提高病人的舒適度，提高病人的服務滿意度。創建無痛病房，體現的是新時代醫務工作者更完善的技術境界和對患者強烈的人道主義關懷，在醫院聽不到疼痛的呻吟和尖叫，是醫患雙方的共同追求。核心是通過建立完善疼痛評估體系、多模式鎮痛、個體化鎮痛、超前鎮痛等方法，提高患者的舒適感。我科無痛病房對骨關節科患者進行了護理取得良好的效果，現報告如下。

1.研究對象和方法

1.1 一般資料

隨機選擇2016年1月至10月的30例骨關節患者，其中男12例，女18例。年齡在42～77歲，平均年齡為56.5歲。疾病分為股骨頭缺血性壞死8例，股骨頸骨折7，膝關節骨性關節炎5例。疼痛評估顯示：無痛11例，輕度疼痛6例，中度疼痛3例，無重度及劇烈疼痛。

1.2 疼痛分級

我科使用數字分級、面部表情分級法進行評估，根據不同的疼痛程度，分為無痛、有點痛、輕微疼痛、疼痛明顯、疼痛嚴重以及劇烈痛六類。

1.3 鎮痛方法

《骨科常見疼痛的處理專家建議》指出：鎮痛原則分為超前鎮痛、多模式鎮痛、個體化鎮痛[1]。超前鎮痛是在傷害性刺激發生前給予鎮痛治療。多模式鎮痛是將作用機制不同的藥物組合在一起發揮鎮痛的協同或加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應，同時可以提高對藥物的耐受性，加快起效時間和延長鎮痛時間。常用模式為阿片類藥物與非甾體類抗炎藥聯合作用。個體化鎮痛是指治療方案、劑量、途徑及用藥時間個體化以及最終目標是應用最小劑量達到最佳的鎮痛效果。

1.4 具體實施

（1）入院8h內至少進行評估一次；

（2）病情變化＞3分＜7分（病人清醒時）治療前評估一次，靜脈給藥后5～15min、口服用藥后1h進行評估，疼痛評分≤2分停止評估；

（3）手術后立即進行評估：自控PCA鎮痛泵或者長囑使用鎮痛藥物，每4h一次；

（4）≥7分，至少1h評估一次。

2.護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 護士針對病人疼痛的部位、程度、性質、持續時間及耐受能力進行評估，對其宣教相關的疼痛管理知識。鼓勵病人表達疼痛感受，調動病人參與處理疼痛的積極性，訴說對疼痛藥的顧慮。護士與病人交談要有耐心，態度和藹，建立信賴的護患關系，詳細講解相關疾病的成功案例。

2.1.2 術前準備 做好相關術前檢查及皮膚工作，提前2～3天口服西樂葆、曲馬多或者靜脈注射注射用帕瑞昔布鈉等藥物，以提高痛閾，降低術后疼痛和止痛藥的用量，減少慢性疼痛的發生。

2.1.3 術后護理 病人回病房后，首先幫助病人擺好舒適體位，及時與病人及家屬溝通、告知手術的成功性，從而減輕心理負擔。通過中藥外敷、外貼中藥涂擦按摩、配合各種理療、多模式鎮痛結合自控PCA鎮痛泵進行鎮痛，將疼痛控制在無痛范圍內。在病情允許的情況下，鼓勵病人盡早進行功能鍛煉，降低并發癥，促進疾病的康復。

3.討論

3.1 骨關節科無痛病房護理的必要性

所謂無痛病房，就是在無痛的原則下，醫護人員對病人進行護理治療，盡可能地減少病人的痛苦，使病人能夠舒適、輕松、安全的度過治療過程。無痛病房主要包括無痛治療和無痛檢查兩個方面[2]。

3.2 無痛病房的主要收獲

對于病人來說，減輕了疼痛，降低了術后并發癥，提高了病人術后康復的質量，減少了住院時間、降低了醫療和護理費用，使病人對手術質量的整體評價有了很大的提高。對于醫療和護理來說，提高了病人的手術質量、滿意度，減少了住院時間、提高床位的周轉，減少了阿片類藥物的用量及相關副作用，轉變了醫生和護士對疼痛的理解，積極參加疼痛管理。

3.3 護理人員提高了疼痛護理技術

護士與病人相處的時間最多，是疼痛狀態的主要評估者、止痛措施的實施者、家屬與病人教育咨詢者，更是與管床醫生和疼痛專家的合作者。提高疼痛護理技能是無痛護理病房創建的基礎，對護士進行有關疼痛知識和評估方法培訓。通過數字分級法和面部表情分級法對病人進行雙重評估病人的疼痛。疼痛知識的掌握是改善疼痛護理質量的基礎。

3.4 給病人及家屬健康宣教

對病人及家屬的疼痛教育貫穿整個住院過程，我科在病房及走廊張貼無痛病房相關宣教資料，派發疼痛教育宣傳紙。護士應及時了解病人對疼痛、止痛藥的認識，向病人講解鎮痛的新觀念及評估疼痛的方法，重點解釋藥物鎮痛的作用及副作用、功能鍛煉時疼痛的控制方法等。

3.5 結果

創建無痛舒適的護理病房，可有效提高工作效率及促進護患關系，通過完善疼痛評估體系，使患者整個手術過程在無痛狀況下完成，從而達到良好的治療效果。