全身麻醉剖宮產術的護理配合臨床路徑

袁亞蘋 魏嬌嬌 張盼盼

（南京醫科大學附屬南京婦幼保健院 江蘇 南京 210000）

婦產科臨床中接收施行剖宮產術的患者，其麻醉方法多數為腰硬聯合麻醉，但特殊情況下，需要開展氣管插管的全身麻醉處理。由于全麻剖宮產對母體及胎兒的負性影響較大，所以須格外注重全身麻醉狀態下剖宮產的術中配合護理操作[1]。我院手術室于2017年共有343例氣管插管全麻剖宮產，現將全身麻醉剖宮產術護理配合路徑總結如下。

1.麻醉前準備

1.1 術前訪視

擇期全麻剖宮產手術應進行術前訪視，查閱病歷，詢問病史，檢查身體狀況，評估病人心理狀況。根據訪視結果選擇合適的插管用物，如產婦為困難氣道者，匯報麻醉醫生，準備可視喉鏡，纖維支氣管鏡。大部分產婦術前擔心麻醉藥物影響胎兒的健康，麻醉護士要讓產婦明白，醫療團隊（包括產科、麻醉科、新生兒科、手術室的人員）完全可以保證產婦安全。告知產婦相關生產的專業知識，如：目前新型的全身麻醉劑產生麻醉作用并不通過胎盤，現有的分娩技術非常成熟，可使在最短的時間內使新生兒順利出生，因此，麻藥對新生兒的影響可以忽略不計[2]。

1.2 麻醉設備、物品準備

術前檢查麻醉機功能是否完整，氧壓表壓力是否大于3KPa，鈉石灰是否需要更換，檢查二氧化碳濃度監測、脈搏氧飽和度監測以及容量監測呼吸等常規設備是否功能正常。準備好負壓吸引裝置、輸液泵、吸痰管、光棒用物、不同型號的氣管導管以及膠布牙墊，查看喉鏡燈光是否明亮。

1.3 藥品準備

準備好各類全身麻醉藥品，丙泊酚，氯化琥珀膽堿100mg，瑞芬太尼20ug/ml，順苯磺酸阿曲庫銨1mg/ml，咪達唑侖2mg/ml,舒芬太尼1ug/ml放置在無菌盤內，貼好標簽，標注名稱、劑量、濃度及有效期，檢查麻醉車內藥品去氧腎上腺素、腎上腺素、阿托品、地塞米松、新斯的明是否齊全，是否在有效期內。

1.4 麻醉前心理護理

大多數產婦初次進入手術室，完全陌生的環境，眼花繚亂的醫療設備，滴答的報警聲讓產婦產生緊張、陌生、恐懼的心理。麻醉護士首先閱讀病歷，了解產婦的基本情況，給予相應的心理支持，緩解產婦的焦慮情緒。麻醉護士應耐心細致地講解全身麻醉下剖宮產的有關知識，重點向產婦介紹全身麻醉的配合，及應注意的事項，使患者更好地配合麻醉醫生的工作，安全舒適地度過蘇醒期[3]。

2.麻醉中的配合

2.1 嚴格執行查對制度

麻醉醫生、手術醫生與手術護士手術開始前共同核對產婦的基本資料，核對無誤后，麻醉醫生給產婦面罩吸純氧，提高產婦氧儲備，麻醉護士開放靜脈通路，手術護士聽取胎心情況。

2.2 協助麻醉醫生，配合麻醉

告知產婦，我們即將開始麻醉，在靜脈推注氯化琥珀膽堿后，四肢會不自覺揮動，所以我們要固定你的雙手，不要緊張。將產婦的雙上肢固定在身體兩側。手術醫生消毒皮膚，鋪無菌單，準備完好后告知麻醉醫生，麻醉醫生下達口頭醫囑給藥，麻醉護士復述醫囑，依次靜脈推注瑞芬太尼，丙泊酚，氯化琥珀膽堿。推藥速度適中偏快，推藥速度太慢，易導致麻醉藥物起效慢，藥物進入胎盤時間長，藥物速度推注太快，易引起產婦血流動力學不穩定。藥物推注完畢，麻醉護士站在產婦的頭端，麻醉醫生左手邊，協助麻醉醫生壓迫環裝軟骨、防止食物返流誤吸至氣管，導致誤吸。觀察產婦的手指，待肌肉抽搐，氯化琥珀膽堿起效后，協助麻醉醫生暴露聲門、傳遞氣管導管、插管，然后固定導管、連接麻醉機。插管完畢可以告知手術醫生，開始手術，待新生兒取出后，遵醫囑給與咪達唑侖，舒芬太尼，順苯磺酸阿曲庫銨，以及氟比諾紛，昂丹司瓊。

2.3 生命體征的觀察

密切觀察產婦全麻后的血氧飽和度、脈搏、血壓等，并做好記錄。同時注意觀察產婦有無低體溫，有無胸腔肢體受壓，注意術中保暖，若發現異常及時匯報麻醉醫生

2.4 新生兒護理

全身麻醉對新生兒的影響主要表現在麻醉藥物對新生兒體內酸堿平衡和呼吸的抑制[4]，因此必要的時候協助兒科醫生輔助新生兒呼吸。

3.拔管時處理

手術結束后，麻醉醫生可在產婦意識清醒，呼吸通暢，各種反射活躍時拔管。拔管前，麻醉護士準備好相應的吸痰管以及氣管插管用物，防止呼吸抑制須再次插管。拔管時，產婦由于氣管帶管，以及吸痰不舒適出現躁動，麻醉護士以及巡回護士需分別站在病人兩側，防止墜床。拔管后，在產婦未完全清醒有意識時，不出手術室，將產婦頭偏向一側，防止嘔吐誤吸，待產婦完全清醒，能回答問題時，巡回護士告知產婦的嬰兒的信息。

4.小結

手術室是醫療高風險區，產婦及家屬對手術室醫務人員寄予高期望值，所以麻醉護士應具有豐富的臨床護理經驗、熟練的技能操作、靈活機警的應變能力及對危重病人的搶救能力[5]。全身麻醉剖宮產有了合理的臨床路徑，麻醉醫生，麻醉護士，巡回護士各司其職，不僅完善了麻醉工作，避免缺陷和漏洞，還能提高護理與麻醉配合默契，加快麻醉起效時間，縮短麻醉藥物進入胎盤時間，降低麻醉藥對新生兒影響，保證護理的連續性與完整性。