支架置入治療食道癌患者食道狹窄療效觀察分析

崔勇 王俊東 李虎 馬厚營

（大理州人民醫院 云南 大理 671000）

食道癌患者大部分在確診時已經處于中晚期，失去最佳治療時機，食管因腫瘤堵塞、癌細胞侵蝕及放化療后局部組織壞死等因素，引起食道氣管瘺、食道胸腔瘺及食道狹窄等并發癥。導致進食通道嚴重阻塞，無法正常進食或進食時發生嗆咳，造成營養攝入障礙，嚴重影響到患者的治療效果和生活質量[1]。隨著新型醫療器械的不斷發展進步，鎳鈦合金記憶金屬支架已經廣泛用于治療食道癌患者食道狹窄[2]。本次研究著重觀察分析支架置入治療食道癌患者食道狹窄的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選擇2016年3月—2018年3月在本院治療的50例食道癌食道狹窄患者作為本次研究對象，其中有男性32例，女性18例；最小年齡為45歲，最大年齡為77歲，平均年齡為（58.42±11.94）歲；狹窄發生于上段者12例，中段者25例，下段者13例；其中有31例為中期，19例為晚期；單純癌性狹窄38例，伴有食道氣管瘺12例；狹窄程度按Stoler分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級15例，Ⅲ級25例，Ⅳ級5例；病變長度2～9cm。

1.2 方法

術前所有患者均行血常規、凝血四項、心電圖、胃鏡及鋇餐等檢查，確定病變位置、長度、狹窄程度及瘺口位置。

按常規術前6h禁飲食，術前30min肌肉注射山莨菪堿10mg，用注射器抽取2%鹽酸利多卡因5ml噴灑在咽喉部行局部麻醉。

患者取仰臥位，在X線透視引導下經口腔和咽喉緩慢插入導管至食道狹窄處或梗阻部位，沿導管插入硬導絲直達胃部，沿硬導絲送入球囊擴張器至狹窄部位，擴張狹窄部位后退出擴張器，沿導絲將置入器和支架送至預定位置，釋放支架后退出置入器和導絲，拍攝支架釋放后的照片。隨后送患者回病房休息，給予常規抗炎、補液、止血、止痛等對癥治療，密切觀察患者神志情況和生命體征變化情況，密切觀察患者進食時是否存在嗆咳、窒息、呼吸困難等癥狀，食管內是否出血及支架移動等現象，是否出血嘔血、黑便，預防吸入性肺炎及氣管、食管瘺等并發癥。針對術后出現的疼痛感和不適感，及時給予心理疏導，緩解患者焦躁不安的緊張情緒，同時采取措施進行對癥治療。指導患者采用正確的進食方式，術后2h可進食全流質食物，第二天開始可根據具體情況逐步由進食半流質過渡至軟性食物。進食時宜采用坐姿，應多咀嚼，禁食冷飲、粗纖維和大塊食物。

2.結果

2.1 療效

所有50例患者均一次性置入支架成功，進食困難癥狀得到明顯改善，嗆咳癥狀消失，術后2h即可進食流質食物，術后第2天可進食半流質食物。術后按Stoler分級：0級45例，Ⅰ級5例 。

2.2 并發癥

術后有46例患者出現輕度咽喉部不適、疼痛感和異物感，支架放置位置越靠近咽喉部異物感越明顯，給予對癥治療后癥狀很快消失。其中有26例主述胸骨后有脹痛不適感，給予消炎痛栓塞肛及強痛定肌注治療，3～5d內癥狀消失。有1例食道上段狹窄患者咽喉部異物感明顯，無法耐受，在其強烈要求下于術后第三天取出支架。有3例出現干咳癥狀，經檢查排除呼吸系統疾病后給予激素治療，癥狀得到明顯緩解。有1例術后30d出現呼吸困難癥狀，經CT檢查提示為食管壁增厚壓迫氣管所致，行氣管支架置入后癥狀消失。

3.討論

中晚期食道癌患者由于癌細胞引起的病變及腫瘤占位，絕大部分會出現食道狹窄，導致其無法通過正常進食攝入足夠的營養，嚴重影響到后續治療和生存質量[3]。支架置入治療能夠通過機械的方式擴張食道狹窄部位，基本恢復通過食道進食功能，解決患者當務之急。由于患者病灶部位存在嚴重狹窄，因而支架置入成功的關鍵在于術前詳細檢查，充分掌握狹窄部位基本情況，選擇合適的支架。其次是有效擴張食道狹窄處，避免在操作過程中發生嵌頓現象，尤其是重度狹窄和食道彎曲度較大的患者，醫護人員應當熟練掌握操作方法和技巧，避免在操作過程中出卡頓或支架移位等不良現象。本次研究結果顯示，所有所有50例患者均一次性置入支架成功，置入成功率為100.00%。治療后進食困難癥狀得到明顯改善，嗆咳癥狀消失，術后2h即可進食全流質食物，術后第2天可進食半流質食物。術后按Stoler分級：0級45例，Ⅰ級5例。術后有46例患者出現輕度咽喉部不適、疼痛感和異物感，支架放置位置越靠近咽喉部異物感越明顯，給予對癥治療后癥狀很快消失。綜上所述，支架置入治療能夠有效改善食道癌患者因食道狹窄而造成的進食困難的問題，有助于營養攝入，有利于提高后續治療效果及生存質量，具有非常顯著的臨床治療效果和應用價值。