MRI在肝癌治療后復發微小肝癌診斷中的臨床價值分析

黃珊 莫云海

（1成都市公共衛生臨床醫療中心放射科 四川 成都 610000）

（2成都市第七人民醫院MRI室 四川 成都 610021）

肝癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一，有數據調查顯示，我國每年肝癌新增病例數、病死例數約為全球新增及病死人數的50%；手術是臨床治療肝癌的主要手段，肝癌術后患者的存活率約占70%，但術后腫瘤的復發率約5～23%，復發后的患者平均存活時間＜1年[1]。但由于復發后的肝癌多為微小病變，病灶直徑≤1.0cm，因此，極易被漏診或誤診。本文主要研究MRI在肝癌治療后復發微小肝癌診斷中的臨床價值，并進行如下總結。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月至2018年5月期間我院接收的61例肝癌治療后復發微小肝癌患者作為本次研究對象，其中，男性34例，女性27例；初診肝癌的年齡為36～73歲，平均（55±1.95）歲。所選研究對象經手術病理或穿刺活檢證實，且均為中分化或（和）高分化。

1.2 方法

（1）掃描序列方法：軸位T2WI fs FRFSE，BH DWI b=800s/mm2，雙回波成像BH T1WI Dual（1.5T）或InPhase/OutPhase：BH L-Flex Mask（3.0T），T1WI平掃LAVA Aask（1.5T）或WATER：BH L-Flex Mask（3.0T）及三維動態增強掃描，LAVAXV+C，動脈期（早、晚二期）18～22s，門脈期60s，平衡期為3min，延遲器為5min。

（2）常規+掃冠狀位BH 2D fs FIESTA（1.5T）或BH T2 SSFSE（3.0T）、冠狀位平衡期（3～5min，動態掃描4期以后與延遲期之間）；釓噴酸葡胺注射液的總量根據患者體重計算，經肘靜脈團注后保持速率為2.5mL/s，動脈期為18～22s，門脈期為60s，平衡期為3min，延遲期為5min。

1.3 診斷標準

記錄病變后每次復查時間、病灶大小、各個序列信號的特征及其強化的方式等；其中，主要診斷標準：平掃DWI或（及）T2wi高信號+動態增強病灶部分（全部）快進、快出或（和）快進、慢出，且一次以上復查結果顯示為增大；此藥標準：T1WI低信號、延遲期假包膜強化、雙回波脂肪變性、AFP增高等[2]。

2.結果

2.1 病灶數目、位置

（1）本次所選61例微小肝癌患者共有病灶65個，單發或雙發；其中，肝Ⅰ段3個、肝Ⅱ段4個、肝Ⅲ段6個、肝Ⅳ段10個、肝Ⅴ段10個、肝Ⅵ段15個、肝Ⅶ段7個、肝Ⅷ段10個。

（2）61例微小肝癌患者單個病灶直徑為0.4～1.0cm之間，復查期間為3～16月；病灶增大到1.6～3.1cm者，行限期治療。

（3）61例微小肝癌患者經MRI不同平掃和序列后的表現為：①MRI平掃信號系統中，DWI高信號54例、占比88.52%，未見高信號7例、占比11.48%；T2WI高信號51例、占比83.61%，未見高信號10例、占比16.39%；T1WI低信號51例、占比83.61%，等（高）信號10例、占比16.39%；②MRI不同序列中，雙回波有脂質5例（8.36%）、無脂質56例（91.80%），4期動態增強快進快出42例（68.86%）、快進慢出10例（16.39%）；延遲期假包膜強化有20例（32.79%），無41例（67.21%）。

2.2 病變的形態結構、信號

（1）本次所選研究的61例微小肝癌患者病變呈小結節狀或略分葉，且邊緣清楚；DWI高信號54例，占比88.52%；T2WI高信號51例，占比83.61%；T1WI低信號51例，占比83.61%；少數病變內含脂質成分5例，占比8.36%；動態增強且呈快進快出42例，占比68.86%。

（2）呈快進慢出14例，占比22.95%；延遲期部分病變課件假包膜強化20例，占比32.79%。

3.討論

當前，2011版中“原發性肝癌診療規范”中對于微小肝癌的診斷標準仍無明確定論，但在臨床工作中，肝癌手術切除或者其他治療后復查結果顯示有微小病變，則應考慮是否有肝癌復發情況；而對于有慢性肝病病史、定期復查過程中出現新發肝癌影像，并排除炎性假瘤、血管瘤等良性病變的微小病變，且一定時期內復查有增大的病變診斷為肝癌，而將腫瘤直徑≤1.0cm且數目≤2個的肝癌定義為微小肝癌。超聲、CT是肝臟檢查的主要手段，但超聲或CT檢查均為單一回聲（密度）因素，分辨率較為有限；1.5T、3.0T MRI因價格適宜、安全、可靠、確診率較高等優勢而被廣泛應用到肝臟病變的診斷中。肝癌治療后復發的微小肝癌極易被忽略，最終影響到臨床治療的療效，甚至還會威脅到患者生存的質量。而考慮到經濟成本、時間成本等，在對肝癌后患者復查過程中，使用1.5T、3.0T MRI診斷，能夠有效提升確診率，進而給予患者及早的干預，延長患者生存期。

綜上所述，1.5T、3.0T MRI技術能夠提升肝癌治療后復發微小肝癌的檢出率，對于延長患者存活期具有重要價值。