793例老年性白內障手術患者圍術期預防使用抗菌藥物情況調查分析

于麗華

（賀州市中醫醫院藥劑科 廣西 賀州 542800）

圍手術期抗菌藥物的合理使用一直倍受關注，特別是Ⅰ類切口（清潔）手術圍術期抗菌藥物的合理使用。2004、2009、2011年衛生部先后出臺的《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（38號文）、《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛辦醫政發[2011]56號）文件精神：原則上不預防使用抗菌藥物的I類切口手術包括：甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關節鏡檢查、頸動脈內膜剝脫、顱骨腫物切除、白內障手術。目前白內障術后眼內感染的發生率在0.02%～0.3%之間[1]。

雖然感染并不常見，但一旦發生，便是最嚴重且對視力具有破壞性的并發癥，多數專家（17/20）建議常規白內障術前可以不采用全身的抗菌藥物，少數專家（3/20）指出由于白內障術后一旦發生眼內感染后果極其嚴重，因此認為可以考慮使用[2]。因此采用回顧性分析我院2013年第四季度至2014年第三季度的793例老年性白內障手術患者圍術期抗菌藥物預防使用及術后感染情況進行調查分析。

1.資料與方法

1.1 資料來源

收集我院2016年第四季度至2017年三季度出院的老年性白內障手術患者病例，合計793例。其中女：454例，男339例。年齡平均分布為：年齡最大91歲，年齡最小60歲。

1.2 方法

對患者姓名、年齡、性別、病歷號、診斷、入院日期、出院日期、是否預防用藥、抗菌藥物名稱、用藥途徑、品種數、療程、術后眼壓情況、傷口愈合情況、眼前節炎癥反應情況、人工晶體位置情況進行統計。根據統計結果對我院老年性白內障患者靜脈預防使用抗菌藥物進行相關評價。

2.結果

老年性白內障手術圍術期預防使用抗菌藥物情況統計，793例老年性白內障手術患者其中17例靜脈預防使用抗菌藥物。靜脈預防用藥比例為2.1%。其中無水頭孢唑林3例,占0.38%；頭孢呋辛13例，占1.64%，頭孢曲松1例，占0.13%。793例均在術前2～3天局部應用抗菌藥物滴眼液，局部抗菌藥物滴眼液預防使用比例為100%。793例老年性白內障患者術后感染率為0%，切口均為甲級愈合，無繼發感染出現。

3.討論

白內障指眼球內的晶狀體發生混濁、由透明變成不透明，阻礙光線進入眼內，從而影響視力，是常見的致盲性眼病。我院白內障手術主要以囊外摘除術（ECCE）為主，開關式截囊，娩出晶體后再植入人工晶體，是一類切口約為12mm的微創手術。歐洲白內障與屈光外科醫師學會[European of cataract and surgery,ESCRS]指南[3]指出導致白內障術后眼內炎發生最常見的致病菌為凝固酶陰性葡萄球菌，占33%～77%，金黃色葡萄球菌占10%～21%，β溶血鏈球菌及α溶血鏈球菌占9%～19%，革蘭陰性菌，如綠膿桿菌6%～22%，真菌（念珠菌、曲霉菌、鐮刀菌）占8%。同時提出手術當天滴用抗菌藥能有效減少結膜內細菌量，并在前房內達到一定抑菌濃度。故在白內障圍手術期運用廣譜抗菌藥物滴眼液是減少術后眼內炎的重要措施。目前臨床應用氟喹諾酮類滴眼液，具有較好的廣譜抗菌活力、較小的毒性和良好的藥代動力學，是美國和日本最常用的眼科圍術期預防用藥。通過回顧性調查我院年齡在60～91歲的老年性白內障患者圍手術期預防用藥情況，結果顯示老年性白內障患者圍手術期預防感染的主要方式以局部應用抗菌藥物滴眼液為主，即采用術前2～3天給予鹽酸左氧氟沙星滴眼液2ml Qid滴眼，術后2～3天局部用抗生素糖皮質激素眼水：鹽酸左氧氟沙星/地塞米松滴眼液，0.2ml q4h滴眼。出院氯霉素+地塞米松滴眼液0.2ml q4h滴眼，每日點藥次數遞減。可有效預防圍術期眼內感染。我院97.8%的老年性白內障患者未靜脈預防使用抗菌藥物，均未發生術后眼內感染。