基層醫院抗菌藥物的臨床應用管理分析

何艷華

（四川省江油市疾病預防控制中心 四川 江油 621700）

抗菌藥物在臨床上主要用于治療感染性疾病，應用較多，也確實在疾病的治療中起到重要作用。由于抗生素本身性質，在濫用的情況下可能會引起耐藥菌株出現，在大劑量使用情況下也會導致肝腎功能受損，或者出現不良反應。若能嚴格將抗生素使用控制在一定范圍，對治療疾病及避免出現藥物相關的不良反應、保證醫療安全起到重要作用。

1.建立抗生素管理制度

以《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》等法律條文或正式公布的法規制度等為基準，結合本院的常見感染性疾病種類和抗生素種類，由醫務處牽頭，組織藥房管理人員、臨床科室主任等，建立抗生素使用管理規定，對抗生素在治療或預防性使用制定相關細則，擬定分級管理規定，以及相應的獎懲。將上述條款整理后，形成完善的制度性文件，下發各科室，組織全體醫務人員學習，并監督其嚴格執行。每個季度第一周對上一季度各科室抗生素使用情況進行分析，查找不合理的處方，總結其中存在的問題進行全院公布，分析原因，并引起全院醫師的重視。[1]

2.成立抗生素管理委員會實施具體管理

確定抗生素管理委員會成員，以及確定其具體分工。委員會組長負責抗生素整體管理，以及管理中各項工作之間的協調，組織進行管理制度修改等；設立監督人員，負責監督各科室處方醫生具體處方是否合理，即負責審查處方、管理醫囑，以及各科室對上述抗生素管理制度的執行程度；設立專門的藥劑師，負責根據抗生素管理規定，幫助臨床醫師提供具體用藥指導；設立不良反應監測負責人，專門負責接收抗生素使用過程中出現的不良反應報告，定期對此進行分析、總結；設立專門的護理監督崗位，監督、審核醫囑執行及抗生素調配情況等。定期檢查、分析各科室對抗生素制度的執行情況，如前所述，對其中問題進行總結，召開全院大會，對這一階段全院抗生素使用進行講評。公布全院前一階段內使用排名最靠前的幾種抗生素，特別是排名第一的抗生素，直接強制性停用。定期檢查藥房各類抗菌藥物，及時處理過期、變質藥物，以確保用藥安全。[2]

3.加強對醫務人員的培訓

由醫務處組織，定期展開對臨床醫師的專業培訓，包括請外院感染科的專家來院就某種感染性疾病的治療，或某種抗生素的使用抗菌譜等，進行專門講座；針對社會上一些醫院濫用抗生素并造成不良后果的情況，在全院進行教育學習，提高大家對抗生素使用標準的認識，減少耐藥菌出現，并減少因濫用抗生素引起的二重感染等情況；本院抗菌藥物管理制度的學習、講解，不斷加深醫務人員對抗生素合理使用的意識，從而在平時的工作中規范抗生素使用行為。開展各項醫德醫風相關活動，讓臨床一線醫師能提高責任意識，強化醫德醫風建設，始終將患者放在第一位，杜絕可能會影響抗生素選擇的行業不正之風，本著經濟、高效、適度的原則選擇抗生素。

4.加強醫院信息化建設

基于信息化的高效性及信息化技術的不斷發展，許多醫院都開展了信息化建設。在抗生素藥物管理的信息化建設中，需要著重注意幾點，包括藥品信息查詢系統、電子醫囑管理系統、抗生素使用處方權限等。這樣，臨床一線醫師在不能確定抗生素具體使用劑量、范圍、禁忌時，可以通過信息平臺的查詢以確定；系統對電子醫囑進行在線實時監控，由醫務處負責在線查閱各臨床醫師的抗生素醫囑情況，一旦發現有抗生素使用失誤或不當醫囑出現，需立即聯系開醫囑的醫生，督促其進行醫囑修改，以免造成更大的影響。除了在線實時發現問題以外，還需要對以往的抗生素處方進行定期檢查，以免問題過多堆積，對抗生素處方出錯較多的醫生需予實施一定的懲罰，對一定時期內無任何問題的醫生可予適當獎勵，以提高臨床醫生在實際操作中對抗生素重要性的認識。[3]

5.建立有效的監督、激勵機制

對臨床醫師需定期進行抗生素使用相關考核，成績優秀者，個人及科室均可獲得一定獎勵，不合格者，需采取懲罰措施。每季度的抗生素使用講評中，重點問題科室，需采取一定懲罰措施，不僅有經濟上的懲罰，還需要全科醫師進行抗生素使用培訓3個月，培訓結束時需進行考核，考核過關者可停止培訓，未過關者需繼續培訓。對于全年未出現抗生素使用問題的科室，年底需予相應的物質、精神獎勵。

總之，抗生素使用，對于基層醫院來說，是個非常重要，也是不可忽視的問題。各基層醫院需建全抗生素合理使用制度，進行有效的監管、執行監督，加強醫師的職業道德培訓、使用制度培訓，健全抗生素管理信息化系統，以及建立有效的監督、激勵機制，最終使得全院抗生素均能得到合理使用。