術中低體溫成因及預防措施的研究進展

劉普可 王虎 李巧梅 王仁強

（安康市中醫(yī)醫(yī)院 陜西 安康 725000）

體溫是人體最為基本的生命特征之一。只有維持正常的體溫，人體才能進行生理代謝。據文獻報道，在手術中，患者低體溫發(fā)生幾率為50%至70%［1］。術中低體溫將對機體的凝血功能、腎臟功能、心肌收縮及藥物代謝產生一定的影響，并存在術后并發(fā)癥增加的風險。圍手術期內，應采取有效措施防范患者術中低體溫發(fā)生風險，提高手術安全性。

1.術中低體溫的概念

術中低體溫是指在手術中，在麻醉情況下人體出現的非控制性體溫下降的現象。該問題是外科手術及麻醉過程中常見的并發(fā)癥之一。

2.術中低體溫的成因

術中低體溫的成因主要受心理、醫(yī)護、環(huán)境、年齡及麻醉等因素的影響，具體可包括：

2.1 心理因素

圍手術期內，由于患者情緒緊張、恐懼的原因導致血液重新分配，對回心血量及機體微循環(huán)造成一定影響，從而引起低體溫現象的發(fā)生。

2.2 醫(yī)護人員保暖意識不足

術中，醫(yī)護人員對患者護理不到位，保暖意識不足，未能在患者進行術中、麻醉復蘇過程中采取有效的遮蓋保暖措施，導致低體溫現象發(fā)生。

2.3 手術室環(huán)境因素

通常而言，手術室適宜的溫度是21℃～25℃。但大量實踐表明，患者處于全身裸露和麻醉的狀態(tài)，對于患者而言，21℃的室溫是冷環(huán)境，且術前患者需要經過皮膚消毒和術中的非手術部位、體腔暴露、層流手術室常規(guī)溫度及室內空氣的快速對流，都是導致患者下降的客觀原因。

2.4 輸液與輸血因素

術中，為了保持患者身體機能，常需要輸入液體或庫存血，而液體和庫存血以常溫或低溫保存，大量輸入液體或庫存血在一定程度上影響了患者的體溫。據報道，500ml庫存血液在10min內輸入人體，會使體溫降低0.5℃～1.0℃［2］。

2.5 麻醉因素

患者在麻醉藥和肌松藥的作用下，其身體機能相對減弱，產熱減少，且藥物對患者的體溫調節(jié)系統(tǒng)產生一定的抑制作用，進而影響患者自身體溫調節(jié)。根據研究表明，在全麻藥物的作用下，患者對低溫的反應閾值下降幅度可達5℃。

2.6 患者自身因素

在手術患者人群中，老年人和兒童易出現低體溫現象。老年人因代謝率低和體溫調節(jié)易受干擾等原因，容易出現低體溫現象；兒童因體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完全，體溫調節(jié)能力較差，易受環(huán)境溫度影響。

3.術中低體溫對機體的影響

3.1 影響循環(huán)系統(tǒng)

術中低體溫將直接影響患者竇房結功能，導致傳導率降低，并對影響患者心率和心輸出量。同時，在低體溫狀態(tài)下，患者的外周血管將收縮，造成血漿中兒茶酚胺升高，從而使氧耗量、心臟做功以及外周阻力增加，血液載稠度上升, 最終將造成患者心率失常、心肌缺血問題。

3.2 影響凝血功能

術中低體溫現象將影響患者體內循環(huán)血流，造成患者血液中血小板數量降低，并影響血小板凝血功能，從而導致患者機體出現凝血功能障礙。

3.3 切口感染率增加

在手術過程中，患者術后寒戰(zhàn)現象發(fā)生，導致血紅蛋白氧親和力增強，抑制氧的釋放，并容易出現血漿皮質醇濃度增高現象,造成抗炎癥和促炎癥細胞因子失衡，從而造成患者機體免疫力降低。

4.術中低體溫預防措施研究

4.1 心理護理

針對患者術前情緒波動引發(fā)的低體溫問題，應在術前加強對患者的心理疏導，消除患者對手術的恐懼心理，降低低體溫發(fā)生風險［3］。

4.2 調節(jié)環(huán)境溫度

研究表明，手術室溫度保持在22℃左右，能夠改善老年人及兒童術中體溫過度下降的問題，且能夠滿足微生物及醫(yī)護人員舒適工作的要求。

4.3 自然保溫

在手術過程中，在患者非手術區(qū)域放置隔熱物品是降低患者機體熱量散失最為直接有效的方法。通常以棉被、肩墊、手臂保暖棉蟄等對非手術區(qū)域的四肢及軀干部位進行覆蓋，以減少熱量的散失。

4.4 液體加溫

在輸液、輸血前，對液體和庫存血進行復溫處理，能夠有效防止患者輸液、輸血過程中低體溫現象的發(fā)生。

4.5 充氣保溫療法

當前，充氣保溫療法是公認最為有效、可行性最強的方法。充氣保溫裝置通過屏蔽輻射、對流兩種加溫方式實現患者機體的保溫。

4.6 減少散熱

在手術過程中，以適宜溫度的沖洗液沖洗患者胸腔、腹腔，并使用適宜溫度的鹽水紗布對患者臟器進行覆蓋，能夠有效降低機體散熱，保持患者體溫恒定。

4.7 復合保溫

復合保溫方法是在上述方法的綜合應用，即以棉被覆蓋患者非手術區(qū)域的四肢及軀干部位、使用加熱毯、對輸液輸血進行復溫處理和沖洗液加溫等方法，維持患者體溫正常。

4.8 術中加強體溫監(jiān)測

對患者體溫進行有效的監(jiān)測與調節(jié)，是保證麻醉手術成功、降低手術后并發(fā)癥的重要措施之一。通過對體溫的監(jiān)測，能夠及時發(fā)現和防止低體溫發(fā)生風險，降低低體溫并發(fā)癥發(fā)生幾率。

5.小結

隨著醫(yī)療理論與技術的快速發(fā)展，臨床手術技術日益復雜化，導致術中低體溫成因越來越復雜，影響了手術效果和術后恢復。針對該問題，采取何種措施進行防范，降低術中低體溫發(fā)生幾率，值得我們深入研究和探討。