1例聯合肝臟分割和門靜脈結軋的分階段肝切除患者圍術期護理體會

張阿利 黃平

（四川石油管理局總醫院肝膽胰脾外科 四川 成都 610000）

眾所周知，肝癌是臨床中十分常見的一種惡性疾病，具有發病率高、死亡率高的特點，對國民的生命安全造成重大危害。既往，臨床中對于中晚期肝癌患者的治療方法多為肝臟腫瘤切除術，但在巨大肝臟腫瘤和多發肝臟腫瘤患者治療中應用有一定局限性，往往會因肝臟組織切除后余肝體積不足導致肝功能衰竭現象[1]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，肝癌患者的治療也取得突破性進展，聯合肝臟分割和門靜脈結軋的分階段肝切除術這一全新手術方式被應用于上述兩類患者的治療中，令晚期肝癌患者獲得了根治性治療的希望。但是，在實際應用過程中，需面臨手術復雜、創傷巨大、圍術期時間長、術后并發癥多等多種影響手術成功進行問題，明顯提高了對圍術期患者護理的要求，而目前臨床中對于該類手術患者的護理方法也鮮有報道。本次對我院1例聯合肝臟分割和門靜脈結軋的分階段肝切除患者圍術期實施規范、細致的護理取得滿意效果，患者術后恢復良好，現為給日后臨床工作提供有效參考，特將護理體會報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月我院收治的1例肝癌患者，病歷資料：患者，男性，71歲。因“上腹脹痛不適2月”于2018年6月1日入院就診，患者入院時主訴無明顯誘因出現右上腹持續性疼痛2月余，疼痛不伴右側背部放射，并感腹脹，有惡心、無嘔吐、無畏寒、發熱、無頭暈、頭痛，無腹瀉及皮膚黃染癥狀，腹部CT提示：肝右葉結節狀、團塊狀占位，肝靜脈右支未見顯影，門靜脈右支受推壓移位，管腔內未見確切充盈缺損顯示；肝胃間隙見小淋巴結顯示。既往病史：患者平素健康狀況良好，無高血壓、糖尿病、冠心病史，有乙肝病史。個人史：有吸煙史10年，平均20支/日，有飲酒史但量少。初步診斷為肝細胞癌，后經術中診斷確診為右肝肝細胞癌，臨床分期：T3（原發性腫瘤穿透肌層到達漿膜下）NO（無淋巴結轉移）MO（無遠處轉移）,TNM臨床分期IIIA期。由于左半肝、尾狀葉體積小，約250cm3～300cm3,一期行右半肝切除，術后可能出現肝衰竭。根據探查結果，決定行聯合肝臟分割和門靜脈結軋的分階段切除術式進行治療，該手術分為兩期進行，第一期于2018年6月8日全麻下行右門靜脈結扎、右半肝離斷、膽囊切除術，第二期于2018年6月25日全麻下行右半肝切除術，兩期手術均順利進行。

1.2 護理內容

1.2.1 術前護理內容 給予心理護理;評估患者心、腎、肺功能；入院日指導戒煙、練習深呼吸、有效咳嗽；指導進食高蛋白、高維生素、低脂飲食，改善全身的營養狀況；術前一日給予深靜脈置管。術前晚禁食水，術前晚肥皂水300mL灌腸。術晨留置胃管、尿管。

1.2.2 一期手術后護理內容 防止嘔吐窒息、心電監護檢測生命體征、引流管護理、營養支持，腸外營養支持，氨基酸、葡萄糖、白蛋白，抗感染、止血、保肝、補液等。記錄24小時出入量、檢測中心靜脈壓。動態監測患者肝功能、血尿常規等指標，一旦出現異常，及時予以對癥處理。待各項指標好轉后首先指導患者飲水、進食少量米湯等流質飲食，進食后若無不適，逐漸過渡低脂高蛋白飲食。

1.2.3 二期手術后護理內容 給予心理護理、管道護理、記錄24小時出入量、監測中心靜脈壓，輸血及血漿，腸外營養支持，氨基酸、葡萄糖等。密切監測血常規、肝功能、體溫、凝血酶原時間等指標變化，并實施嚴密監護，一旦發現異常，及時予以對癥處理。根據患者情況，指導患者下床進行活動，并擇期拔除相應留置管道。出院時給予詳細出院指導，并叮囑患者定期入院復查。

2.結果

該例患者經周密、細致的護理后，順利完成手術，且術后未出現嚴重并發癥，恢復良好，住院18d后出院。

3.護理體會

通過本次護理，我們總結聯合肝臟分割和門靜脈結扎的分階段肝切除術患者圍術期護理體會如下：（1）由于患者突然被診斷為惡性疾病，易產生不良心理情緒，同時由于患者對手術存在認知少，導致患者不能較好的配合醫護人員的治療與護理工作，影響治療效果。因此，術前對患者進行針對性的心理護理與健康教育有重要作用。護理人員首先應對患者進行心理疏導，并向患者講解關于手術的優勢與療效，及可能出現的不適以及相關注意事項；傾聽患者主訴，耐心解答患者心中所有疑問，并引用臨床中相關成功案例，以便患者配合治療與護理；（2）患者術后，除加強術后生命監護、基礎護理、病情觀察、營養支持、指導下床活動等護理外，還需重視幾點：①維持水電解質、酸堿平衡：在術后護理人員均應嚴密檢測患者各項生命體征，動態檢測患者中心靜脈壓以及各項生化指標，準確記錄術后24h出入量，以便能及時發現異常并進行對癥處理，較好維持患者體內水電解質、酸堿平衡，防止發生急性并發癥[2]；②引流管護理：護理人員在患者術后需密切觀察引流液狀態，是否有血性液體、膽汁樣液體以及膿性液體流出，及時發現腹腔內合并出血、膽瘺、感染等狀況，并進行對癥處理，避免引發嚴重并發癥[3]。（3）由于聯合肝臟分割和門靜脈結軋的分階段肝切除術手術較為復雜、圍術期較長，患者一二期術后可能發生感染、腹腔出血、肝功能衰竭、胸腔積液、低蛋白血癥等多種并發癥而導致手術失敗，因此，較好的控制以及及時處理患者術后并發癥，對于手術的成功有著重要意義。護理人員應在手術前對患者可能出現的并發癥進行預見性評估，并制定好預防及處理措施，術后對患者實施嚴密監護，仔細觀察患者各項生命體征以及生化指標的變化，一旦出現異常，及時報告醫生，并配合對癥處理，以確保手術的成功[4]。

總之，在行聯合肝臟分割和門靜脈結軋的分階段肝切除術治療患者的圍術期實施具有全面性、針對性的護理措施，可有效減少手術并發癥、確保手術成功進行、促進患者恢復，效果可觀，本次特對我院成功護理經驗進行總結，為日后該術的護理工作提供有效參考，并不斷進行學習總結，以期進一步提高護理效果、確保患者安全。