比較腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術(TAPP)和開放式腹膜前間隙疝修補術(Kugel)治療成人腹股溝疝的臨床療效及安全性

喬國東

【摘? 要】目的：在對成人腹股溝疝的臨床治療中采用腹腔鏡下經腹膜前疝修補術和開放式腹膜前間隙疝修補術的治療效果。方法：選取2017年3月～2019年4月在我院治療的76例成人腹股溝疝患者作為研究對象，根據隨機數字表法分成觀察組和對照組，各38例。對照組采取開放式腹膜前間隙疝修補術，觀察組實施腹腔鏡下腹膜前疝修補術，比較兩組的手術效果。結果：兩組手術時間相比，P>0.05;觀察組的VAS評分低于對照組、住院時間短于對照組;觀察組的住院費用高于對照組，P<0.05。結論：在對成人腹股溝疝的手術治療中，TAPP和Kugel均有不錯的治療效果，其中TAPP術后患者疼痛較輕，住院時間較短，利于恢復，Kugel術適合對全麻無法耐受的患者，且較為經濟，根據患者的臨床情況可選擇適合的手術方式。

【關鍵詞】腹腔鏡;腹膜腹腔;疝修補術;間隙疝修補術;腹股溝疝

【中圖分類號】R656????? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0165-01

腹股溝疝是一種腹內臟器過腹股溝的缺損部位凸向肚皮外的一種疝，就是人們常說的疝氣。可分為直疝和斜疝，斜疝好發于兒童和青壯年人群，而直疝好發于老年人群。早期無特殊癥狀，僅在腹股溝處有一包塊，隨著包塊的增大，部分患者會形成巨大疝，并伴有疼痛。臨床上治療腹股溝疝的方式很多，如腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術（TAPP）、開放式腹膜前間隙疝修補術（Kugel）等^[1]。本文就TAPP和Kugel分別治療成人腹股溝疝中的效果進行研究，現報告如下：

1 資料及方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2019年4月我院收治的76例成人腹股溝患者參與本次研究，將這些患者按照隨機數字表法分成觀察組（n=38）和對照組（n=38）。觀察組中，男性34例、女性4例，年齡20～71歲，平均年齡（44.35±3.51）歲，病程為0.6～2年、平均（1.13±0.26）年;對照組中，男性33例、女性5例，年齡21～72歲、平均（44.27±3.46）歲，病程為0.8～2年，平均病程（1.17±0.29）年，對比分析兩組的一般資料，差異不具備統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施Kugel術治療，給予硬膜外麻醉，取患者腹股溝韌帶中點上方2cm左右至恥骨結節斜切口處，打開腹外斜肌腱膜，游離精索，將疝囊游離，切開腹橫筋膜，用紗墊創建腹膜前間隙，將補片植入腹膜前間隙并覆蓋肌恥骨孔，固定補片中心，逐層縫合并關閉切口。觀察組實施TAPP術，給予氣管插管全麻，取患者臥位，在臍孔上方作1cm弧形切口，建立氣腹，將氣腹壓設置在12mmHg，于兩側腹直肌外緣、臍孔上緣分別置入5mm、5mm、10mmTrocar，并于距內環口上方3cm位置弧形切開壁腹膜，外側至髂前上棘，內側至臍內側韌帶，游離上下緣腹膜和疝囊，精索腹壁化，充分建立腹膜前間隙，置入Bard 3D Max補片完全覆蓋肌骨孔，采用可吸收縫合線連續縫合并關閉腹膜。

1.3觀察指標

對比兩組手術的疼痛評分;統計兩組的手術時間、住院時間以及住院費用。

1.4統計學分析

采用統計學軟件SPSS21.0處理研究數據，計量資料：（），t檢驗;計數資料：（n，%），X²檢驗，P<0.05：差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

我國每年進行的成人腹股溝疝修補術可達到上百萬，在對腹股溝疝的治療中，以封閉腹股溝疝及其缺損部位為主，臨床上，有保守治療和手術治療，保守治療有中藥、疝托、疝帶等;手術治療有傳統的開腹手術，隨著醫療技術水平的提高，腹腔鏡的廣泛使用，腹腔鏡腹股溝疝修補術被廣泛應用在臨床治療中。

Kugel術是一種開放的后入路手術，無需全麻，也屬于微創手術，分離組織較少，可對整個肌恥骨孔進行修補，無需解剖和包繞精索，也是一種較為理想的手術，且費用較低^[2]。TAPP術可較好的修補恥骨肌孔，復發率低，創傷較小，安全性較高，且在腹腔鏡下可清晰的觀察到腹部情況，更準確的進行判斷和處理，無需對腹股溝管作解剖，可避免對其它部位如神經、輸精管造成損傷，對早期癥狀不顯著的患者額容易觀察到隱匿疝，可減輕對患者2次手術帶來的創傷^[3]。本研究結果顯示，觀察組的VAS評分低于對照組，說明TAPP術后疼痛較Kugel輕，其原因可能TAPP術無需解剖腹壁全層和腹股溝管結構，可減少損傷，觀察組的住院時間短于對照組，說明TAPP術后患者恢復較快，這也是腹腔鏡手術的優勢。觀察組的住院費用高于對照組，說明Kugel較為經濟。

綜上所述，TAPP術和Kugel在對成人腹股溝疝的治療中，均有不錯的治療效果。TAPP可減輕患者疼痛，后者較為經濟，根據患者實際情況，可進行選擇。

參考文獻

[1]????? 楊吉榮，趙守魁.對成人腹股溝疝行腹腔腹膜前腹腔鏡修補術與無張力疝修補術的對比研究[J].臨床研究，2019，27（10）：92-94.

[2]????? 譚顯軍.腹腔鏡疝修補術（TApp）與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的效果對比觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（56）：77.

[3]????? 駱忠興.經腹腔鏡腹膜前疝修補術與無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床效果對比[J].中國當代醫藥，2019，26（19）：106-108.