基于中醫(yī)整體觀探討潰瘍性結(jié)腸炎合并消化性潰瘍的作用機制及治療思路

牛錦錦 韓 捷

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，河南鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化一區(qū)，河南鄭州 450000

隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高，飲食生活習(xí)慣的不良影響及各方面壓力及情緒的重荷使?jié)冃越Y(jié)腸炎合并消化性潰瘍的患者逐年增多，臨床中發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的患者同時伴有胃脘及上腹部不適癥狀，行胃鏡檢查時多提示胃竇及十二指腸的淺表糜爛及潰瘍。兩者合病的臨床表現(xiàn)以腹瀉﹑黏液膿血便﹑腹痛﹑里急后重等為主，伴有泛酸﹑上腹部疼痛﹑噯氣﹑燒心等癥狀，這些不僅嚴(yán)重影響患者的生活及工作質(zhì)量，也是臨床診治的難點。潰瘍性結(jié)腸炎合并消化性潰瘍的發(fā)病機制尚未明確，但有研究表明兩者的發(fā)生在病因?qū)W上有著相似的病因基礎(chǔ)和共同影響因素。中醫(yī)整體觀強調(diào)人機體臟腑的整體性，胃和腸同屬于六腑，所謂“六腑以通為用”“六腑者，所以化水谷而行津液者也”。運用五臟一體觀和形神一體觀，可以較大程度解釋兩者的相關(guān)性并為臨床診治提供思路，針對潰瘍性結(jié)腸炎與消化性潰瘍的相似的發(fā)病高危因素采取相應(yīng)預(yù)防治療措施，將具有積極的臨床意義[1-2]。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎合并消化性潰瘍是因為兩者有相似的病因基礎(chǔ)

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對潰瘍性結(jié)腸炎與消化性潰瘍的病因及發(fā)病機制的認(rèn)識

潰瘍性結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機制尚不明確[3]，已知的腸道黏膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)所導(dǎo)致的炎癥過程在本疾病發(fā)生過程中起重要作用，目前認(rèn)為是多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境﹑遺傳﹑感染與菌群失調(diào)和免疫因素等[4]。近年來，腸黏膜屏障功能在UC發(fā)病中的變化受到越來越多的關(guān)注。UC患者的腸黏膜存在不同程度的損傷，通透性大大增加。腸上皮細(xì)胞旁路通透性增高，允許腸腔內(nèi)病原菌及其毒素通過并進(jìn)入上皮下層，這是導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作的重要因素[5]。

消化性潰瘍主要包含胃潰瘍和十二指腸潰瘍，其發(fā)生由于胃和十二指腸黏膜侵襲因子和防御因子（胃黏膜屏障﹑前列腺素等）之間的失衡有關(guān)。另外每天胃腸道會產(chǎn)生大量氧自由基，目前研究顯示，自由基產(chǎn)生過多或者清除不足時，氧自由基會損傷胃腸黏膜，造成細(xì)胞和組織損害，形成炎癥和潰瘍。Hp感染是消化性潰瘍發(fā)生的最主要因素，但其他物理﹑化學(xué)﹑生物性有害因素長期刺激也會導(dǎo)致本病的發(fā)生。

總之潰瘍性結(jié)腸炎與消化性潰瘍的病因均與感染﹑遺傳﹑精神﹑自身免疫反應(yīng)相關(guān)，可見兩種疾病在病因?qū)W上有著相似的病因基礎(chǔ)。兩者的發(fā)生都是各種影響因素激活免疫系統(tǒng)，從而導(dǎo)致炎癥與潰瘍的形成。兩者同屬于消化系統(tǒng)疾病，氧自由基產(chǎn)生對胃腸黏膜的炎癥刺激是兩類疾病發(fā)生的共同環(huán)節(jié)。胃黏膜屏障和腸黏膜屏障是疾病發(fā)生過程的保護因素。

1.2 潰瘍性結(jié)腸炎與消化性潰瘍的中醫(yī)病因及發(fā)病機制相似點

潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)上據(jù)其臨床癥狀多將其歸屬于“泄瀉”“大瘕泄”“腸僻”“痢疾”“腸風(fēng)”“臟毒”等病癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因感受濕熱或飲食所傷或情志不暢或勞倦過度致脾氣受損，濕從內(nèi)生，濕熱熏蒸，壅滯腸間，傳導(dǎo)失司，與氣血相搏結(jié)，損傷血絡(luò)，氣凝血滯，血腐肉敗，內(nèi)潰成瘍，日久漸波及于腎，脾腎兩虛，正虛邪戀，纏綿難愈[6]。

消化性潰瘍根據(jù)其癥狀屬于“胃痛”“泛酸”“腹痛”等病癥。其發(fā)生多于飲食不慎﹑感受外邪﹑情志不暢﹑勞倦內(nèi)傷等導(dǎo)致氣機升降失調(diào)，脾胃運化功能失常，而食積﹑濕阻﹑瘀血﹑火郁都是在氣滯基礎(chǔ)上進(jìn)一步形成的，結(jié)合中醫(yī)藥對消化性潰瘍的新研究，認(rèn)為脾胃虛弱是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，氣滯血瘀為共同病機，胃絡(luò)損傷為基本病變特點，強調(diào)辨證論治時注意脾胃與肝腎之間的關(guān)系[7]。

由此可見，潰瘍性結(jié)腸炎與消化性潰瘍有相同的病因，如感受外邪﹑情志不暢﹑飲食勞倦等，在病機方面也有相似點。尤其是潰瘍性結(jié)腸炎緩解期切中脾虛的病機特點，同時七情致病的特點之一是影響臟腑氣機[8]，直接傷及臟腑[9]，情志不暢在胃腸道疾病中作用機制也不容忽視。

2 中醫(yī)整體觀可指導(dǎo)潰瘍性結(jié)腸炎合并消化性潰瘍的機制

2.1 中醫(yī)整體觀與胃腸的生理機制

胃和腸共同參與了飲食物的消化吸收過程。飲食入胃，經(jīng)胃的腐熟，成為食糜，下降于小腸，小腸承受胃的食糜，進(jìn)一步消化并泌別清濁，清者為水谷濡養(yǎng)全身，進(jìn)入大腸的食物殘渣，經(jīng)燥化與傳導(dǎo)作用通過肛門排出。上述飲食的受納﹑消化﹑傳導(dǎo)﹑排出過程體現(xiàn)了胃腸協(xié)同合作，供給全身各臟器形體官竅的作用機制，這是一個虛實交替的過程。胃和腸同屬于六腑，兩者的生理特點都是實而不能滿，滿則病；通而不能滯，滯則害。

2.2 中醫(yī)整體觀與胃腸的病理機制

中醫(yī)認(rèn)為胃腸同屬于六腑，胃主受納腐熟，大腸主傳導(dǎo)，兩者配合才能使出入?yún)f(xié)調(diào)，機體方得以正常運轉(zhuǎn)。兩者一方功能失常均會引起另一方的病理變化，引起二腑同病。腸道的傳化失常勢必會影響胃的受納功能；胃的受納和降功能失常也會導(dǎo)致腸道傳化異常。同時，從經(jīng)絡(luò)理論分析，手陽明大腸經(jīng)與足陽明胃經(jīng)經(jīng)脈直接相通，經(jīng)氣環(huán)流，一經(jīng)有病極易傳至另一經(jīng)，從而造成兩經(jīng)合病[10]。

2.3 中醫(yī)整體觀也表現(xiàn)在胃與腸經(jīng)絡(luò)理論

經(jīng)脈是氣血運行的主要通道，它們首尾相灌﹑依次銜接，因而脈中氣血的運行也是循經(jīng)脈依次傳注的。按照十二經(jīng)脈循環(huán)流注次序，手陽明大腸經(jīng)之氣血傳入足陽明胃經(jīng)，手陽明大腸經(jīng)與足陽明胃經(jīng)交與鼻翼旁，兩者經(jīng)絡(luò)氣血流注想通，故兩經(jīng)相互影響。綜上所述，手陽明大腸經(jīng)的病理變化會影響足陽明胃經(jīng)，這可以在一定程度上解釋潰瘍性結(jié)腸炎合并消化性潰瘍的相關(guān)性及發(fā)病機制。

3 潰瘍性結(jié)腸炎合并消化性潰瘍的中醫(yī)治療思路

潰瘍性結(jié)腸炎合并消化性潰瘍的發(fā)病機制尚未明確，中醫(yī)整體觀強調(diào)人機體臟腑的整體性，可以較大程度解釋兩者的相關(guān)性并為臨床診治提供思路。結(jié)合潰瘍性結(jié)腸炎合并消化性潰瘍的病因病機主要有情志不暢﹑氣滯血瘀﹑脾虛兼有熱象，舌苔黃厚膩等。治療上主要以疏肝解郁﹑行氣活血﹑健脾補脾兼清其熱為治療方法。同時由于胃和腸同屬于六腑，“六腑以通為用”“六腑以降為順”“六腑以通為補”[11]。故在臨床診治疾病著眼以“通”字立法。

3.1 情志不暢——疏肝解郁

精神狀態(tài)能影響內(nèi)環(huán)境的協(xié)調(diào)平衡，故能影響發(fā)病。七情致病的特點是直接傷及臟腑，胃和腸作為靶器官，七情直接損傷胃和腸道的作用不容小覷。潰瘍性結(jié)腸炎是以黏液膿血便﹑腹瀉﹑腹痛為主要臨床表現(xiàn)的病癥，其活動期與緩解期交替，患者情緒波動大，極易因病情反復(fù)或加重產(chǎn)生焦慮﹑抑郁等情緒，尤其是潰瘍性結(jié)腸炎合并消化性潰瘍的患者更易受到情緒的影響和控制。患者因情志不暢﹑肝氣郁結(jié)產(chǎn)生抑郁，焦慮等精神問題，從而誘使發(fā)病，又因疾病發(fā)展變化加重思想負(fù)擔(dān)，造成惡性循環(huán)。

臨床中采用疏肝解郁法，使肝木調(diào)達(dá)，更好發(fā)揮肝主疏泄和調(diào)暢氣機的作用，從而有利于疾病的治療及機體的恢復(fù)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順。”

3.2 氣滯血瘀-行氣活血

“氣為血之帥”，氣機不暢導(dǎo)致血行淤滯。臨床中潰瘍性結(jié)腸炎合并消化性潰瘍時，多因肝氣郁結(jié)日久，導(dǎo)致血液流變學(xué)發(fā)生變化，血液黏稠度增加，表現(xiàn)為舌質(zhì)暗紅，甚則紫暗，舌下絡(luò)脈迂曲﹑怒張，故在治療上當(dāng)以行氣活血。氣滯可導(dǎo)致血瘀，血瘀必兼氣滯，兩者多同時共存，同時臨床診治是當(dāng)分清氣滯和血瘀不同，并分清兩者的輕重。

3.3 脾虛兼有熱象-健脾清熱

“正氣存內(nèi)，邪不可干?！逼⒌闹饕頇C能為：一是脾主運化，一是脾主統(tǒng)血。脾氣虛則失于固攝，血行脈外，可見大便帶血，或排膿血，脾氣虛則運化不利，食滯胃腸，故見胃脘痞塞；食積久則產(chǎn)熱，熱居于胃故見泛酸﹑燒心；熱居于腸道，濕熱灼傷腸道黏膜，血腐肉敗，可見黏液膿血便﹑肛門灼熱等癥。故而脾氣虛病機在潰瘍性結(jié)腸炎合并消化性潰瘍中意義重大。臨床中多采用健脾補脾兼清其熱為治法。相關(guān)研究表明，脾虛濕熱是潰瘍性結(jié)腸炎的重要病機。根據(jù)治病必求于本的治療原則，臨床中兩者合病時，多從健脾補脾兼清其熱每多奏效[12]。

3.4 不通則痛—“通”字立法[13]

“六腑以通為用”，治療潰瘍性結(jié)腸炎合并消化性潰瘍時，保持胃腸道通暢至關(guān)重要。同時不能狹義理解“通”為通腑瀉下之法。要從廣義上理解和運用“通”法。屬于熱郁者，泄熱即為“通”，氣滯血瘀者，行氣活血為“通”等。

有相關(guān)研究表明，幽門螺旋桿菌感染與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生有一定的相關(guān)性[14]，而其在消化系統(tǒng)疾病中的作用已成為大家的共識，慢性非萎縮性胃炎與消化性潰瘍的發(fā)病過程中均與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)，其治療的關(guān)鍵在于根除Hp。同時需要注意的是，由于Hp感染是消化性潰瘍的明確病因，用四聯(lián)療法清除Hp成為治療消化性潰瘍的共識。而在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機制中有明確的腸道菌群紊亂并伴隨有益菌群的減少，故而在治療潰瘍性結(jié)腸炎與消化性潰瘍合并的患者時，不可盲目殺菌[15]。

4 展望

潰瘍性結(jié)腸炎是一種以腸道黏膜局限性潰瘍糜爛為主要表現(xiàn)，而克羅恩病主要表現(xiàn)為全胃腸道的潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病同屬于炎癥性腸病，但就其臨床表現(xiàn)及作用機制各有不同，潰瘍性結(jié)腸炎合并消化性潰瘍是臨床一大難點。臨床在治療潰瘍新結(jié)腸炎合并消化性潰瘍的患者時，由于潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道菌群紊亂失調(diào)，故同時合并消化性潰瘍時，如何合理選擇用藥是我們進(jìn)一步治療的難題，如何尋找到一個合理兼容的辦法是我們進(jìn)一步努力的方向。結(jié)合上述論述，從中醫(yī)整體觀上看潰瘍性結(jié)腸炎合并消化性潰瘍具有共同的病因基礎(chǔ)和作用機制，潰瘍性結(jié)腸炎合并消化性潰瘍具有一定相關(guān)性，故具有較高的臨床研究價值。臨床中潰瘍性結(jié)腸炎合并消化性潰瘍并不少見，其臨床治療更為復(fù)雜，難度更大。我們以中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，運用疏肝解郁﹑行氣活血﹑健脾清熱等治則，以“通”字立法，抓住疾病的病機，辨證施治，規(guī)范診治。中醫(yī)藥是一個偉大寶庫，急需我們充分挖掘，中醫(yī)藥在診治潰瘍性結(jié)腸炎合并消化性潰瘍的患者時就有著獨特的優(yōu)勢及臨床價值，中醫(yī)的兩大理念是整體觀念和辯證論治，無論多么復(fù)雜的疾病﹑多么復(fù)雜的病因﹑病機，我們都可以從整體上系統(tǒng)把握，分清陰陽﹑虛實﹑表里﹑寒熱，分清臟腑，異病同治就可以迎刃而解。要系統(tǒng)的論述及研究中醫(yī)藥的價值，就我們要學(xué)會用最新的研究成果和研究方法廣泛深入地開展研究，這也是是減輕患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量，尋求最佳治療方案及措施的必然要求。

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