四年制醫學檢驗技術專業實習生帶教改進措施探討

王亮 張麗 趙慧 薛黎 馬秀敏（通訊作者）

（新疆醫科大學第一附屬醫院醫學檢驗中心 新疆 烏魯木齊 830011）

自1984年我國首次開設了五年制本科層次醫學檢驗專業，其教育的培養目標為：培養具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫院、血站及防疫等部門從事醫學檢驗、醫學類實驗室工作的醫學高級專門人才，隨著我國醫學事業的飛速發展，臨床實驗室也有了翻天覆地的改變，同時對醫學檢驗人才的需求也不斷出現新的要求，而原有的五年制本科層次醫學檢驗專業受到自身的職業定位與崗位設置等因素的影響已不適應目前社會的需要，2012年教育部印發關于《普通高等學校本科專業目錄（2012年）》《普通高等學校本科專業設置管理規定》等文件的通知，其中臨床醫學與醫學技術類（100304）中的醫學檢驗（100304*）變更為醫學技術類（1010）中的醫學檢驗技術（101001注：授予理學學士學位），學制由五年改為四年，學位由醫學學士改為理學學士，這一調整結束了從1984年開始舉辦醫學檢驗本科以來以五年制為主的辦學格局，標志著既往以檢驗醫師為培養目標的醫學檢驗本科教育轉向檢驗技師培養，提出了醫學檢驗專業四年制本科的培養目標,強調培養應用型人才，主要培養檢驗技師,即從事檢驗醫學日常工作的檢驗技術應用型人才,人才定位十分明確[1]。我校于2014年開設了四年制醫學檢驗本科專業,形成了具有我校特色的四年制醫學檢驗培養模式。

臨床畢業實習是醫學院校整個教學環節中的最重要構成部分，臨床醫學生將大學所學的專業理論知識轉化為臨床操作實踐的過程，是由學校的學生轉變為醫院的醫務工作者的必經之路，其目的是使學生的專業知識由感性認知轉變為理性認知，通過在實際工作中增強操作技能，培養合理運用理論知識分析問題、解決問題和獨立工作的能力。醫學檢驗是一門實驗室醫學，是溝通基礎醫學和臨床醫學的橋梁，屬于多技術和多學科交叉的實驗診斷性和實踐性強的應用學科。醫學檢驗技術是一個動手能力極強的專業，所以醫學檢驗學生的臨床實習尤為的重要。如何在有限的臨床帶教中充分調動學生學習的主動性和創新性，如何依據新的教育規劃綱要合理的安排實習內容，提升學生的實習效果，最終培養出具有扎實的動手能力的應用型人才，是臨床檢驗教學工作者亟需思考和探索的問題[2]。

1.實習內容中增加ISO-15189體系中的技術要素

為了規范醫學實驗室的檢測流程和確保檢測質量，近幾年衛計委不斷出臺了一系列標準化文件，與此同時在三級甲等醫院與二級甲等醫院的評審表中都對檢驗科的技術要素做出了具體的要求，且評分比重較大。所以按照衛計委標準化文件的規定實施操作已成為檢驗科的日常工作。而目前國內的現狀是檢驗科人員普遍年齡偏大、學歷偏低，接受新知識較慢，有時無法正確解讀與實施標準化文件，給檢驗科的工作帶來一定的壓力。從近三年用人單位的反饋意見表明，新畢業本科生對標準化的理解與標準化的操作經驗均有欠缺。ISO-15189體系中的10個技術要素，內容涵蓋了醫學實驗室的所有技術要素，并且國家認可監督委員會也頒布了以ISO-15189為標準的國標（GB）[3]。所以目前非常有必要在醫學檢驗本科臨床實習內容中增加ISO-15189體系中的技術要素，這樣培養出的學生才更加符合教育規劃綱要的人次培養目標：從事檢驗醫學日常工作的檢驗技術應用型人才。

2.定期開展培訓講座

在學生的實習過程中我們發現，學生一方面脫離了原有規律的大學生活，在學習生活上缺乏老師的監督與督促，學生還處于自律性較差的階段，所以很容易將原有理論知識丟棄，同時不接受、不學習新的理論知識。實習的最佳模式應該是理論到實踐然后再返回到理論這樣一種螺旋上升的模式。同時由于醫學檢驗在近幾年得到飛速發展，原有書本知識以不能滿足實際的工作需要。鑒于以上兩個方面科室應針對畢業實習生定期開展培訓講座，講座科室分為三種類型。基礎型專題講座：以最基本理論基礎知識、常用儀器的工作原理、實驗室的生物安全等為主，促進學生實習階段復習原有的基礎理論知識[4]。實用型專題講座：通過免疫學、生物化學、微生物學、臨檢基礎學四個專業組的專業知識專題講座為主，如檢驗項目的臨床解讀、全面質量控制、檢測項目的影響因素等。學術型講座：必須由理論知識水平高、科研能力強的老師，講解目前檢驗專業的新技術、新進展、學術創新以及最前沿的理論及實驗進展，從而拓展學生的專業視野，培養他們科研興趣。根據需要采取不同的授課模式，如實地觀摩操作、分組討論、病例分析等。最終目的是促進學生抓住實習的機會，能夠充分的學以致用。

3.重視自動化儀器設備的培訓

隨著我國社會經濟的飛速發展和國民素質的整體提高，人們對自身的健康狀況愈加關注。尤其是我國實行醫療體制的深化改革后，人們對醫療服務的質量需求也不斷提高，為了更好的服務患者與臨床，實驗室的自動化設備也來越多，很過鄉鎮級的醫療機構也引進了自動化的血球儀、血凝儀、生化分析儀等，先進的儀器設備已成為檢驗人員日常工作中必不可少的工具。而在實際的教學工作中部分帶教老師害怕因教學過程導致儀器故障影響正常的工作，同時錯誤的認為學生畢業后可能不會使用相同的儀器設備，而忽視了對自動化儀器設備的使用、維護保養等方面的教學，導致學生對自動化設備沒有動手的機會，這完全不符合新教育規劃綱要的人次培養目標。針對目前檢驗行業的發展趨勢，應將自動化儀器設備的使用，維護保養作為培訓的重點，幫助學生更加理性的理解儀器設備的工作原理，知道儀器維護保養對儀器的使用以及檢測結果的影響，如有機會可邀請儀器廠家工程師對儀器進行深度講解，也可邀請學生觀摩儀器的大保養與維修，不僅可以增加學習興趣，確保學生能夠在畢業后的工作中快速熟練的使用陌生自動化儀器設備打下堅實的基礎，更加符合新大綱的人才培養目標，同時可為部分學生提供一種就業選擇[5]。

4.建立“一對一帶教”與“分層次帶教”

我院是新疆地區最大的一所綜合性的三級甲等教學醫院，承擔著新疆地區醫療、教學、科研工作，每年為新疆地區培養近千名醫務工作者，是新疆社會穩定社會長治久安的基礎，檢驗科是醫學檢驗專業的學生的重要實習基地之一。由于新疆地區地域遼闊，地方經濟發展不平衡，醫院間的規模與設施差異較大，偏遠地區的自動化程度較低，應強化手工操作技能的學習。同時新疆少數名族人口眾多，由于地域的差異，部分少數名族學生的文化基礎較差，在中學階段是非漢語授課，因此部分少數名族學生在臨床實習階段在基礎課與專業課上水平層次不齊，為此我們從實習學生進入科室的第一天就安排了理論知識扎實、業務水平高、溝通能力強的老師與學生一對一的結對，一對一的帶教老師在學習交流過程中逐步了解自己所帶的學生，從而制定不同的教學計劃，保證了實習教學的質量[6]。

實習階段是醫學教育中最重要的內容之一，不僅是理論到實踐的環節，還是學生走向社會的最后一個學習階段。根據新的教育規劃綱要的內容，同時結合醫學檢驗學科的自身的教學特點，以及該學科飛速發展的階段，還有考慮到學生的地方差異性，不斷的改進四年制醫學檢驗本科臨床實習的教學工作，提高教學質量，為社會輸出更多合格的檢驗技術人才。