難治性青光眼引流閥植入術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重脈絡(luò)膜脫離的原因分析

楊方列 蘆曉磊（通訊作者） 范凌志 周煜煒 施繼光

（1重慶市黔江民族醫(yī)院 重慶 409000）

（2恩施慧益眼科醫(yī)院 湖北 恩施 445000）

難治性青光眼是指藥物難以控制眼壓，而做常規(guī)手術(shù)效果又不好的青光眼，如既往濾過性手術(shù)失敗的青光眼、青少年型青光眼、無晶體性青光眼、有較長用藥歷史的青光眼、新生血管性青光眼以及某些繼發(fā)性青光眼等。這些青光眼之所以難治，是因為存在諸多復(fù)雜因素；引流閥植入是近年來治療難治性青光眼的有效方法，但植入后少數(shù)患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的脈絡(luò)膜脫離的并發(fā)癥[1]。本研究就是分析手術(shù)后出現(xiàn)這一嚴(yán)重并發(fā)癥的原因，以及有針對性的制定預(yù)防措施，減少這一嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2017年1月到2018年1月,這一期間內(nèi)收治的難治性青光眼患者隨機抽取出1例發(fā)生術(shù)后嚴(yán)重脈絡(luò)膜脫離患者,把其當(dāng)成本次研究的研究目標(biāo),采用回顧性研究，患者為女性，年齡為61歲，患者在住院以前，右眼就出現(xiàn)紅痛，伴隨著存在異物感，視力情況減弱，等不適情況。診斷結(jié)果過為：（1）右眼抗青光眼術(shù)后（眼壓控制情況不明顯）；（2）右眼人工晶體眼。該患者同意作為本次研究的研究目標(biāo)，并在同意書上署名。

1.2 方法

通過青光眼引流閥植入術(shù)，手術(shù)較為成功。術(shù)后通過靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉（一次80mg，每天一次），在局部使用妥布霉素地塞米松滴眼液（一次一滴，兩小時滴一次）、普拉洛芬滴眼液（一次一滴，六小時滴一次），并使用妥布霉素地塞米松眼膏（一天用一次），通過以上方法進行治療。術(shù)后第1天，患者的眼壓大約為6mmHg，前房中深。術(shù)后第3天，患者表示右眼視野更加模糊，并且?guī)в嘘囮嚸浲矗ㄟ^檢查：眼壓為6mmHg，前房淺Ⅱa。因為患者的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜發(fā)生脫離，需要在結(jié)膜下給患者注射地塞米松（每次0.1ml，每天一次），阿托品眼用凝膠散瞳（每天四次，涂抹在下方結(jié)膜囊內(nèi)），甘露醇（每次250ml，每天一次），通過靜脈進行滴注。術(shù)后第七天患者右眼脹痛情況沒有改變，眼科檢查：眼壓為8mmHg，前房淺Ⅰ。通過利用三面鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)1點到9點方向的視網(wǎng)膜發(fā)生青灰色隆起情況，9點方向可以發(fā)現(xiàn)眼底大約有一半的視盤直徑大小出血灶，視網(wǎng)膜裂孔情況不明顯。通過眼部B超檢查發(fā)現(xiàn)右眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，脈絡(luò)膜貼附情況。出院一周后，患者的右眼脹痛情況仍然沒有消失，右眼視力眼壓為6mmHg，前房中深，引流管口通暢，在裂隙燈下進行眼底檢查，可以發(fā)現(xiàn)全視網(wǎng)膜出現(xiàn)平伏現(xiàn)象。在此以后，多次進行復(fù)查，仍然出現(xiàn)眼底視網(wǎng)膜平伏情況，將右眼眼壓控制保證在大約16mmHg，但患者表示仍然存在持續(xù)性的右眼顳上方眼眶痛，通過服用布洛芬并不能起到治療效果[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者術(shù)后出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離情況的因素進行觀察。

2.結(jié)果

通過分析發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)該情況的原因可能與眼壓的變化情況、前房深度、年齡因素、眼底改變、手術(shù)次數(shù)、術(shù)中操作方式等情況息息相關(guān)；通過對患者進行藥物保守治療，主要有：患者全身應(yīng)用甲潑尼龍琥玻酸鈉、在局部通過使用激素以及抗生素類滴眼液，術(shù)后第1天，患者的眼壓大約為6mmHg，前房中深。術(shù)后第3天，患者表示右眼視野更加模糊，并且?guī)в嘘囮嚸浲矗ㄟ^檢查：眼壓為6mmHg，前房淺Ⅱa。通過利用三面鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)1點到9點方向的視網(wǎng)膜發(fā)生青灰色隆起情況，9點方向可以發(fā)現(xiàn)眼底大約有一半的視盤直徑大小出血灶，視網(wǎng)膜裂孔情況不明顯。在手術(shù)之后第七天，患者的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜脫離情況自動消失，恢復(fù)正常，達到解剖學(xué)復(fù)位。出院一周后，患者的右眼脹痛情況仍然沒有消失，右眼視力眼壓為6mmHg，前房中深，引流管口通暢，在裂隙燈下進行眼底檢查，可以發(fā)現(xiàn)全視網(wǎng)膜出現(xiàn)平伏現(xiàn)象。

2.討論

難治性青光眼是指藥物難以控制眼壓，而做常規(guī)手術(shù)效果又不好的青光眼，包括既往濾過性手術(shù)失敗的青光眼、青少年型青光眼、無晶體性青光眼、有較長用藥歷史的青光眼、新生血管性青光眼以及某些繼發(fā)性青光眼等。本次就作出研究，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)青光眼引流閥植入術(shù)后脈絡(luò)膜脫離的主要因素[3]。

（1）術(shù)后低眼壓因素（眼內(nèi)壓≤5mmHg）。（2）術(shù)中操作因素。術(shù)中操作時間長，致使脈絡(luò)膜上腔的壓力低于大氣壓，造成液體向外滲漏；此外手術(shù)操作使眼內(nèi)發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)，使蛋白質(zhì)類物質(zhì)從血管內(nèi)轉(zhuǎn)移至脈絡(luò)膜上腔及玻璃體內(nèi)，導(dǎo)致血管滲漏、液體積聚。（3）年齡因素。（4）前房深度情況。（5）眼底改變情況。（6）手術(shù)次數(shù)的多少。以上因素均為引發(fā)術(shù)后脈絡(luò)膜脫離的主要因素。

綜上所述，想要對青光眼引流閥植入術(shù)后脈絡(luò)膜脫離進行預(yù)防，就需要對以上因素進行密切觀察，從而能夠及時作出針對措施。