淺談卒中單元夜班護士病情觀察的技巧

雷靜 施蓉芳

（蘇州大學附屬第二醫院卒中單元 江蘇 蘇州 215000）

夜間患者在睡眠中，受環境、生物鐘節律、及生理病理變化的影像，病情表現方式與日間不同。夜班護士要在保證患者睡眠的同時不放過任何病情變化的疑點。夜班護士病情觀察是護理工作的主要內容之一，是臨床護士必須具備的基本技能，是反映護士救治能力的重要指標。現介紹如下。

1.臨床資料

本組152例卒中患者，其中男性患者98例，女性患者54例；年齡56～88歲，平均72歲；大多數患者既往有高血壓、糖尿病、房顫、冠心病等病史。

2.病情觀察技巧

2.1 認真交接班，工作要做到有條不紊

夜班護士首先要認真交接班，準確迅速的了解病情，對新入院、手術及危重癥患者的病情要重點掌握，做到心中有數，以便夜間有重點觀察病情變化，及時發現問題，解決問題，對提高夜間護理工作質量起著重要作用。

2.2 認真巡視病房，仔細觀察病情變化，按等級護理要求按時巡視病房。加強一般狀態的觀察,包括意識、表情、面色、姿勢、體位、飲食、睡眠及各種反射等[1]。在病情觀察中要啟動視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具，獲得病人的主要信息[3]。

2.2.1 聽 夜間護士無論在護士站還是在病房聽到的聲音大致分為2類：正常聲音、異常聲音。正常聲音包括呼吸聲、各種儀器正常工作發出的聲響等；異常聲音包括超出患者正常能力所及而尋求幫助的聲音或病情變化發出異樣聲音，如偏癱患者需如廁，卒中患突發口齒不清等。護士必須對聽到的各種聲音及時做出正確判斷，并提高警惕。如突然聽到捶地或悶哼的喊聲，必須立即循聲去了解情況，患者有可能發生跌倒、墜床等意外或病情突然發生變化，要引起高度重視。如聽到物品落地或床欄桿晃動等聲音，常提示患者有呼救的可能或生活上的需要協助而又不愿呼叫護士、陪護幫助。許多長期住院患者聽到護士查房到來時，會故意輕咳一聲或翻過身去，以示自己病情穩定，但對一些新入院患者或不習慣或性別不同認為不方便，不愿意向護士尋求幫助，而是表現為唉聲嘆氣、輾轉反側，這時需要主動上前詢問其所需，及時給予解決。有些疾病由于發出特殊聲音而給護士提供病情觀察的信息。例如一位TIA患者，既往有“睡眠呼吸暫停綜合癥”病史，值夜班時發現該患者每天入睡后發出的鼾聲呼吸沒了，立刻引起了的警惕，隨即沖進病房，發現該患者再發腦缺血，出現意識障礙[4]。

2.2.2 看 夜間患者入睡后要在千姿百態的睡姿中發現病情變化，全靠護士的觀察能力。值班護士必須細心查看分析判斷與正常睡眠相鑒別。既要保證患者睡眠，又要及時發現異常情況。如重型卒中昏迷的患者，表現為被動體位，四肢松軟或僵硬。輕型卒中患者，能自由翻身，夜間睡眠時長時間同一體位，需提高警惕，不能排除發生新的血栓或栓塞。

2.2.3 查 患者熟睡后較易觀察到的生命體征為呼吸、心跳。搭脈搏很容易驚醒患者，觀察呼吸即患者的胸廓起伏既簡便，又不影響患者的休息，是夜間病情觀察的重要手段。護士可以根據呼吸的頻率、深度、節律是否規則進行判斷。在安靜睡眠時，正常呼吸節律均勻，深淺適宜，每分鐘16～20次左右。如卒中患者突發呼吸節律異常，排除肺部疾病，要考慮是否發生腦疝。

2.2.4 想 值班護士要有專業的直感，多想，多分析，多推敲。例如：一位血管內治療的患者，術后夜間心電監護顯示血壓高，心率快，神經系統查體較前沒有變化，我把觀察到的癥狀進行全面分析，逐一排除機器故障，病情發生變化，結合病人主訴得知患者床上排便困難，最后留置導尿后很快患者生命體征恢復平穩狀態。再例如：一位大面積腦梗塞患者，嗜睡狀態，不能言語，巡視病房時發現患者健側肢體反復觸摸額頭，經過綜合分析，及時把病情報告醫生，建議給患者做CT檢查，結果顯示腦水腫中線偏移，由于及時正確的預測，該患者轉至腦外科行去骨瓣減壓挽救了生命。

3.小結

夜班護理工作是護理工作中十分重要的環節，也是影響醫院整體護理工作質量的主要因素。護士應通過加強專業理論知識的學習和護理實踐經驗的總結,提升職業綜合素質，保證夜班護理工作連續、有效、安全地進行，使一些護理安全隱患得到控制，確保夜班護理工作質量的不斷提高，不失時機地救治每例病人[2]。