精神科患者暴力行為的特點及護(hù)理措施探討

邵帥

（江蘇揚(yáng)州五臺山醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225000）

精神科的暴力行為，就是指精神患者因為精神原因或精神癥狀的刺激，突然產(chǎn)生對自己和他人的暴力行為[1]。暴力行為威脅病人及護(hù)士的人身安全，增加護(hù)士日常工作的難度[2]。基于此類狀況，我們對進(jìn)行病人的暴力行為進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，從而減少或避免暴力行為的出現(xiàn)。為分析暴力行為產(chǎn)生的原因，我院對2600例住院精神患者進(jìn)行研究，并實施相應(yīng)的護(hù)理防治。

1.資料和方法

1.1 基本信息

選擇我院住院的2600例精神病人實施研究，出現(xiàn)暴力行為的病人有300例，出現(xiàn)355例次暴力事件。全部病人中，有男病人130例，女病人170例；疾病類型：35例心理障礙，105例精神分裂癥，19例癔病，21例酒依賴戒酒，10例精神發(fā)育遲滯，其他病人10例；病人年齡大約在16到53歲范圍內(nèi)，平均年齡29.65±9.5歲。病程分布在3個月到16年范圍內(nèi)，平均病程是6.12±6.93年。

1.2 方法

對全部暴力攻擊性的行為的特點和相關(guān)護(hù)理記錄進(jìn)行回顧性分析，并進(jìn)行調(diào)查，詳細(xì)內(nèi)容如下：

2.結(jié)果分析暴力特點

2.1 暴力行為的產(chǎn)生率

這次實驗共有2600例精神病病人參加，其中有1620例男病人，1080例女病人，共有300例出現(xiàn)暴力行為，占11.53%；共發(fā)生355例次暴力攻擊行為。

2.2 暴力對象

醫(yī)生和護(hù)士是精神科病人的主要攻擊對象，其次是住院的其他病人及病人家屬。大部分病人會破壞室內(nèi)設(shè)施，較少病人會產(chǎn)生自殘現(xiàn)象。此外，病人可能一次攻擊好幾個人。

2.3 造成暴力行為的原因

不接受住院治療的病人大約有90例次，占25.35%；幻覺妄想支配125例次，占35.210%；有29例次不接受護(hù)理，占8.17%；21例次出現(xiàn)行為障礙，占5.12%；產(chǎn)生性情易被激怒的90例次，占25.35%。

2.4 暴力形式

精神科病人徒手暴力的279例次，占78.59%,主要手段有抓傷、拳擊傷，牙咬傷；自傷21例次，占5.92%；隨手抓及可接觸的物品造成傷人毀物的55例次，占15.49%。

3.對策

3.1 護(hù)理的基本原則

醫(yī)療工作人員在解決病人暴力問題最重要是先保證病人和其他病人及醫(yī)務(wù)工作者的人身安全。在面對病人出現(xiàn)的暴力行為，護(hù)理人員應(yīng)冷靜沉著，維護(hù)好現(xiàn)場秩序，用簡潔凝練的語言告知病人暴力行為的后果，穩(wěn)定病人情緒；若病人意識不清或情緒比較激動，應(yīng)對病人進(jìn)行保護(hù)約束；此外，此類病人應(yīng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，令病人描述自己進(jìn)行此類暴力行為的原因和過程，并實施相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行防治。

3.2 知曉病人的病情變化

閱讀新入院病人的病歷，知曉病人的病情、既往是否存在暴力行為等，并對病人的危險性實施評價。若病人存在興奮、妄想、躁動、易激惹，需和普通病人分開管理，特別注意。若病人對其他患者存在攻擊性或存在被害妄想癥，需將其安排在單人病房并由專人照顧，若有需要可進(jìn)行保護(hù)性約束，注意保護(hù)好病人及醫(yī)務(wù)人員的安全。護(hù)理人員在平時護(hù)理時監(jiān)督好病人，確保每個病人按時按量服藥，避免病人出現(xiàn)吐藥、藏藥現(xiàn)象，幫助病人盡快治愈。隨時觀測病人的具體病情和服藥后的反應(yīng)，若有異常及時進(jìn)行處理，明確知曉病人是否存在潛在性暴力行為，及早進(jìn)行防治[3]。

3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系

為了盡可能降低人為因素造成的暴力行為的產(chǎn)生率，護(hù)理人員應(yīng)在日常工作中堅持以人為本的工作理念，注重對病人人權(quán)的維護(hù)，以親切，和藹，耐心的態(tài)度對待病人，禁止用語言傷害病人，并針對病人的病情擬定相應(yīng)的心理護(hù)理方案。可以在病人心態(tài)平穩(wěn)時耐心的開導(dǎo)病人，令病人保持身心愉悅。與病人建立和諧的護(hù)患關(guān)系。每次操作前向病人講述這樣做的必要性，以期獲得病人的理解和支持。

3.4 增加文娛治療和創(chuàng)建和諧病友關(guān)系

依照每個病人不同的文化程度對病人實施有針對性的健康教育方案，提升病人對自身疾病的了解程度，從而提升其治療依從性。此外，對每個病人進(jìn)行心理護(hù)理，可以文娛治療的方式進(jìn)行治療，組織文娛活動，并建議病人參加，從而幫助病人減少對疾病的注意，增強(qiáng)病人之間的交流、建立良好的病友關(guān)系，從而降低暴力行為的產(chǎn)生率。

4.結(jié)果

病人經(jīng)過護(hù)理后，和護(hù)理前相比，明顯更加配合護(hù)理人員工作，暴力行為明顯較前減少。

5.討論

精神科的病人都有可能發(fā)生暴力事件，所以，護(hù)士在平時的護(hù)理工作中應(yīng)隨時注意病人情況，知曉病人出現(xiàn)暴力事件的先兆，爭取防治或及早解決存在的暴力問題，同時，保護(hù)好自身和病人的人身安全，避免受傷。這次實驗中，分析病人暴力行為產(chǎn)生的原因并進(jìn)行針對性護(hù)理，明顯提升了病人治療順應(yīng)性和護(hù)理質(zhì)量。所以，對精神科病人進(jìn)行針對性護(hù)理對病人暴力行為的減少有重要作用。