慢性阻塞性肺病患者使用無創通氣的護理策略

蔣一凡

（靖江市人民醫院 江蘇 靖江 214500）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種高發病率、死亡率的慢性疾病[1]。COPD急性加重常需住院治療，常規治療包括抗感染、呼吸興奮劑、支氣管擴張劑、解痙平喘、糾正電解質紊亂、吸氧等。對于重癥COPD并引起呼吸衰竭的患者，輔助呼吸是治療的有效手段，過去常用的通氣治療方法是將氣管切開或氣管插管后行機械通氣,但這種方法會導致呼吸機相關肺炎的產生，且咽喉部以及氣管的損傷使治療后的恢復過程緩慢。

目前無創正壓通氣技術日趨成熟，已成為臨床上治療COPD的重要手段[2]。然而，即使無創正壓通氣技術可以最大化的減少損傷[3]，在使用過程中患者仍有不適感，且使用的過程中患者的配合程度對無創正壓通氣的效果有影響。因此在使用過程中需要醫護人員加強護理并及時指導，減少不良反應的發生。本文就無創正壓通氣技術在COPD使用中的護理要點進行文獻復習，供臨床參考。

1.無創正壓通氣使用前的護理

由于環境封閉，儀器報警聲及其他病人的呻吟等會對患者造成不良影響，因此護理人員需關注患者的情緒，保持病房清潔、安靜，維持室溫在18～22℃，囑專人陪護，避免不必要的探視，減少交叉感染的發生[4]。向患者解釋使用無創通氣的目的，指導患者在使用過程中根據無創呼吸機的頻率有效地呼吸，通過用鼻吸氣，口吐氣來減少人機對抗和腹脹的發生。在面罩的選擇方面，盡量選擇硅膠材質的面罩以減少病人的不適感，且可預防因面罩材質過硬引起的面部壓瘡。佩戴面罩時注意調整角度，防止高壓氣流造成對面部和眼睛的沖擊，根據病人的頭顱大小調節固定帶的長度和松緊，其松緊度以能插入一個手指為宜，以減少面罩移位、松脫和漏氣的發生。

2.無創正壓通氣使用中的護理

在使用過程中，協助患者取半臥位（抬高床頭20～30°），囑患者全身放松。對初次使用呼吸機的患者，護理人員更應加強巡視以減少病人的焦慮。在通氣過程中，因氣流的沖擊會引起患者的咽喉疼痛，而未得到濕化的氣體進入咽部后還會帶走大量機體的水分，因此需及時添加濕化液，使氣體濕化后再進入氣道。使用中要密切關注患者生命體征及血氣的變化，根據血氣分析的結果動態調節無創呼吸機的參數。由于無創通氣的治療時間較長，患者長時間臥床會增加壓瘡和下肢深靜脈血栓形成的風險，需根據患者的病情選擇合適的體位擺放和活動以預防壓瘡、改善下肢血液循環。COPD患者需充分的營養支持，在使用無創通氣的COPD患者應補充高蛋白、高維生素且清淡易消化的飲食，但不宜吃得過飽以防止因飲食過多引起的呼吸困難和誤吸，必要時可采取少食多餐的方法。患者在使用無創呼吸機的過程中與他人交流不便，可能會增加其焦慮感和緊張感，我們可以通過微笑、肢體語言等非語言的運用和患者交流從而減少患者緊張的情緒，此外，護理人員也可用手觸摸患者的背部來提升患者的安全感。

3.出院后與無創正壓通氣使用相關的護理要

目前家用無創呼吸機已被推廣,因此在出院后部分患者有條件進行長期的無創正壓通氣治療，對于這些患者，護理人員需完善告知無創正壓通氣治療的方法及適應癥，評估使用效果，切忌在病情加重時自行給予無創正壓通氣，盡快來院評估進一步治療方案。對于無家庭無創正壓通氣條件的患者，告知出院后COPD的注意事項，減少接觸加重病情的誘因，同時在病情進展時立即來院治療。對于以上患者，護理人員都需進行長期的隨訪宣教，必要時可通過建立設立社區健康教育學校,設立護理社康部,組建出院隨訪小組,建立醫院社區專科協助小組等模式來提高隨訪效率。

COPD是一種發病率、死亡率高的慢性疾病，無創正壓通氣技術已成為臨床上治療COPD的重要手段。護理人員應與時俱進，增加自身對無創正壓通氣技術的認識，同時在工作中通過耐心細致的護理以減少患者在治療過程中的不適感及降低不良反應發生率，改善預后并提高患者滿意度。