16例截肢患者術后心理干預與康復護理

楊燕

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院創傷外科 湖北 武漢 420000）

近年來，我國車禍及各種工業事故呈不斷上升趨勢，四肢骨折的發病率也呈不斷上升趨勢，使因創傷性骨折后截肢患者人數也隨之增加。截肢術是指通過手術截除因腫瘤、肢體感染、創傷等原因使骨、關節失去生存能力、生理功能的肢體，對人體破壞性極大。對患者而言，截肢即意味著殘疾，給患者生理、心理均帶來極大的痛苦。有研究表明，外傷性截肢術患者普遍存在抑郁情緒、焦慮反應和自我形象紊亂，生存質量總體低于正常人群[1]。因此需要對截肢患者實施必要的護理措施，緩解其不良情緒，提升其生活質量。本文主要心理護理聯合康復護理對截肢患者情緒障礙及生存質量影響，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2 0 1 7年1月至2 0 1 7年8月創傷外科收治的1 6例四肢骨折后截肢患者為研究對象，男11例，女5例，年齡17～62歲，平均（43.75±7.64）歲。其中3例為前臂截肢，4例為上臂截肢，4例為大腿截肢，3例為膝關節離斷，2例為小腿截肢。

1.2 方法

所有患者行手術后評估其心理狀態，患者均存在著不同程度的焦慮、抑郁心理。現對所有患者實施心理護理聯合康復護理，具體操作流程如下：（1）心理護理。外傷性截肢患者發病突然，毫無心理準備，在喪失肢體后，會產生嚴重的情緒障礙，如抑郁、焦慮等，陳玉梅[2]等研究指出，男性患者在截肢后會擔心自己的社會地位、工作能力等，女性患者截肢后易出現自我形象紊亂。總之，患者的負面情緒會降低患者的生存質量，同時也影響治療效果及預后。護理人員需要了解患者的詳細信息，了解患者的生活背景，加強也患者的溝通，評估患者截肢后的心理狀態，給予患者個性化心理護理措施，順利走出人生的低谷。（2）家庭支持。患者截肢初期，需要家屬的協助才能完成生活中的基本操作，同時患者生活能力及工作自己能力顯著下降，大部分患者會產生自己拖累家庭的想法，從而自暴自棄，嚴重者甚至會產生輕生的不良想法。護理人員需要與患者多溝通，讓家屬多觀察患者的精神狀態，在家中多關心患者，多幫助患者，讓患者感受到家的溫暖，從而建立樂觀的心態，積極的面對生活。（3）并發癥的護理。患肢痛是截肢術后患者常見的并發癥，這種疼痛是一種特殊的疼痛，患者主觀感覺被截肢體依然存在并感覺到疼痛。截肢平面越高，出現幻肢痛的比例越高，且上肢較下肢出現幻肢痛的頻率更高[3]。多為持續性疼痛，夜間為甚，醫護人員可指導病人輕觸患肢殘端，使病人在觸摸的過程中，認識到肢體已經缺失的這一現實，有利于消除幻肢痛這一主觀感覺。必要時可遵醫囑對一些頑固性的幻肢痛病人采取藥物治療。（4）康復護理。患者行截肢術后會喪失平衡能力，運動功能大為下降，嚴重影響患者的精神狀態，陳玉梅[2]等認為，截肢患者早期日常生活活動能力訓練（ADL）介入越早越好。待患者情況穩定后，開始指導患者進行康復鍛煉，訓練內容包括單側上肢截肢病人進食、梳妝、洗漱、穿衣、翻書頁、書寫等；并告知患者鍛煉的必要性，每日2次，每次60Min，持續2～3周。

1.3 評價標準

比較患者干預前后康復鍛煉的依從性，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者的心理狀態。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析，計量資料用均數±標準差（±s)）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

所有患者行截肢術后都存在著不同程度的焦慮、抑郁心理，部分患者對康復鍛煉的依從性不高，護理干預前患者SAS評分為（66.73±5.26）分，SDS評分為（69.16±5.25）分，護理干預后患者SAS評分為（48.87±4.74）分，SDS評分為（50.42±5.62）分，患者治療依從性顯著提升。

3.討論

截肢患者發病突然，患者毫無心理準備，一時無法接受截肢的現實，加之患處疼痛以及對疾病、手術等相關知識的缺乏，患者易產生絕望、焦慮、抑郁等負性情緒，治療依從性差，影響手術的進行及術后的恢復[5]。同時患者術后會產生不同程度的疼痛，影響其睡眠質量，加重其心理壓力，此外，患者截肢后平衡能力及行動能力大減，也會增加患者的不良心理。此次研究中，給予患者心理護理聯合康復護理，患者治療依從性明顯提升，焦慮、抑郁程度也有顯著的緩解。

綜上所述，對截肢患者實施心理護理聯合康復護理，能夠有效提升患者康復鍛煉依從性，緩解其不良情緒，提升其生活質量，值得廣泛推廣使用。