老年冠心病無癥狀性心肌缺血動態心電圖監測分析

許金芳

（新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院 新疆 石河子 832008）

無癥狀心肌缺血（Holter）臨床又稱為無痛性心肌缺血，一般是指患者有心肌缺血的臨床癥狀，但又缺乏心肌缺血相關主要癥狀[1]。早期診斷無癥狀性心肌缺血對降低心血管事件發生率有重要的指導意義[2]。本文就老年冠心病無癥狀性心肌缺血采取常規心電圖監測和Holter監測結果進行分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月我院收治的120例冠心病患者，其中男性70例，女性50例，年齡60～91歲，平均（70.2±5.6）歲；其中急性心肌梗死31例，陳舊性心肌梗死34例，穩定型心絞痛27例，不穩定型心絞痛28例。

1.2 方法

采用美國DMS三導動態心電儀，24h全程詳細記錄患者的生活日志與相關癥狀，心電情況

由計算機進行分析統計處理，在做Holter監測前患者均接受常規心電圖對照組。

1.3 觀察指標

缺血型ST段診斷標準：缺血型ST段以1×1×1規則為診斷標準，當ST段水平或下斜下降＞0.1m V，持續時間≥1min，2次陣發性缺血間隔至少1min。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件，進行數據的統計與分析，計量資料數據用±s表示，作t檢驗；計數資料以n,（%）表示，用χ2檢驗；P＜0.05表明數據對比有顯著差異性，具有統計學意義。

2.結果

2.1 常規心電圖檢查與Holter檢查結果比較

120例老年冠心病患者的常規心電圖檢出心肌缺血35例（29.17%）；Holter檢出心肌缺血74例（61.67%），其中有癥狀心肌缺血（PMI）51例68.92%，SMI23例（31.08%）。兩種方法的心肌缺血檢出率相比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 心肌缺血發作情況

PMI的ST段下移程度與持續時間為（0.23±0.06）mV、（257±163）ms；SMI的ST段下移程度與持續時間為（0.21±0.08）mV、（274±175）ms；PMI與SMI在ST段下移程度與持續時間相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 SMI的晝夜分布情況

SMI共發生241陣次，其中上午6～l0時的發作頻率最高，共134次，占55.60%；而在午夜～上午6時的發作頻率最低，共26次，占10.79%。SMI的晝夜變化相比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

SMI的發生機制目前尚無統一認識，研究認為該病的發生發展因素多與心肌肥厚程度、冠狀動脈受損程度、受損數目、心肌耗氧量、個體痛閾不同等有關[3]。此外由于老年患者機體功能衰退或活動時體內β-內啡肽類鎮痛物質升高，引發其機體的疼痛警報系統異常，導致疼痛敏感度降低，也有可能引發SMI的發生[4]。SMI在各種冠心病病程中廣泛存在，多是由于冠狀動脈粥樣硬化所致，臨床可將其認為早期冠心病，隨著患者病情發展，可引發心肌梗死或心絞痛，最終可導致心力衰竭或心律失常，嚴重影響患者的生命安全[5]。本次研究結果顯示Holter檢出心肌缺血的比例明顯高于對照組，表明老年冠心病無癥狀性心肌缺血早期采用Holter監測檢出率較高，有利于減少心肌梗死、猝死等不良心血管事件的發生。

綜上所述，Holter監測有利于早期診斷老年冠心病無癥狀性心肌缺血，從而有效降低心律失常的發生率，對臨床早期預防及判斷老年冠心病具有重要的指導意義。