克霉唑陰道栓聯(lián)合氟康唑治療霉菌性陰道炎的體會(huì)

蒲紅

（成都市高新區(qū)中和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川 成都 610212）

霉菌性陰道炎是臨床上一種比較常見(jiàn)的婦科疾病。是由念珠菌引起的常見(jiàn)多發(fā)的外陰、陰道炎癥疾病，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、尿痛、性交痛、白帶增多，一般很稠，呈現(xiàn)不同程度的白色豆渣樣和乳酪樣[1]。近年來(lái)，由于生活方式和生活習(xí)慣的改變，霉菌性陰道炎的發(fā)病率明顯增加。我院應(yīng)用氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道栓治療霉菌性陰道炎的研究，取得了卓越成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)取樣法在我院2017年4月至2018年4月就診的霉菌性陰道炎患者中抽取80名作為研究對(duì)象。患者年齡21至56歲，平均（38.5±3.5）歲；病程6個(gè)月至4年，平均（2.1±1.5）年；病情程度：輕度45例，中度22例，重度13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均對(duì)本研究了解并知情，自愿參與研究。（2）患者經(jīng)檢查均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的有關(guān)霉菌性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體表現(xiàn)為：陰道發(fā)炎紅腫、白帶異常、黏膜充血等，實(shí)驗(yàn)室檢查霉菌陽(yáng)性，病理學(xué)檢查可見(jiàn)芽孢和菌絲。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究所用藥物過(guò)敏、患有其他陰道疾病、孕期及月經(jīng)期婦女，患有嚴(yán)重肝腎疾病或心臟疾病等患者。

1.2 方法

患者在治療期間禁止同房，并保持良好衛(wèi)生習(xí)慣,指導(dǎo)患者在給藥治療的前3d用陰道沖洗液對(duì)外陰進(jìn)行消毒沖洗，然后采用克霉唑陰道栓聯(lián)合氟康唑治療。氟康唑口服，1次/d,150mg/次；克霉唑采用陰道給藥方式，每日于睡前清洗后將一枚克霉唑陰道栓置于陰道深處；連續(xù)治療2周，觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治療結(jié)束后評(píng)價(jià)患者臨床治療效果，觀察治療過(guò)程中不良反應(yīng)情況，并于治療結(jié)束3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，陰道檢查顯示清潔，陰道分泌物檢查結(jié)果呈陰性，白帶恢復(fù)正常，無(wú)陰道出血現(xiàn)象；有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀明顯減輕，陰道檢查顯示清潔，陰道分泌物檢查結(jié)果呈陰性，白帶基本恢復(fù)正常，存在少量陰道出血現(xiàn)象；無(wú)效：患者外陰灼痛、白帶增多等臨床表現(xiàn)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，陰道分泌物檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，白帶色黃且有明顯異味，存在陰道出血現(xiàn)象。總有效率=(治愈+改善)/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

在使用克霉唑陰道栓聯(lián)合氟康唑進(jìn)行治療后：顯效56例；有效20例；無(wú)效4例；治療總有效率為95.0%。

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間

外陰瘙癢消失時(shí)間平均為（2.19±0.32）天，白帶異常消失時(shí)間平均為（1.33±0.15）天，尿痛消失時(shí)間平均為（2.55±0.29）天。

2.3 復(fù)發(fā)情況

3個(gè)月后，經(jīng)過(guò)隨訪統(tǒng)計(jì)，有5例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.25%。

2.4 不良反應(yīng)

發(fā)生2例嘔吐，1例性欲減退，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.75%；上述不良反應(yīng)停藥后均自行消失。

3.討論

近年來(lái)，霉菌性陰道炎發(fā)生率不斷上升，成為當(dāng)前嚴(yán)重影響女性身心健康的重要疾病，主要由白色念珠菌引起。白色念珠菌為卵圓形的單壁細(xì)胞，病菌侵入人體后會(huì)形成胚芽和假菌絲，并分泌對(duì)皮膚細(xì)胞組織具有損傷作用的蛋白水解酶，進(jìn)而引發(fā)局部炎癥、水腫以及血管擴(kuò)張等[3]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，15%左右的非妊娠婦女中存在念珠菌但并無(wú)癥狀，但是當(dāng)陰道pH環(huán)境失衡、機(jī)體免疫力低等情況時(shí)，就會(huì)引起其過(guò)度繁殖形成炎性反應(yīng)。再加之女性陰道內(nèi)部溫暖潮濕，易為霉菌繁殖提供良好環(huán)境，因此我國(guó)女性霉菌性陰道炎發(fā)生率始終處于較高水平[4]。霉菌性陰道炎主要臨床表現(xiàn)為陰道出血、白帶異常、外陰瘙癢、排尿痛等，部分病情嚴(yán)重者，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

當(dāng)前臨床主要治療方法為局部用藥，可取得一定的療效。作為霉菌性陰道炎常用藥物，克霉唑陰道栓能夠有效抑制念珠菌和酵母菌，可對(duì)抑制真菌細(xì)胞膜合成并對(duì)其代謝產(chǎn)過(guò)程生影響，局部用藥后可對(duì)患者陰道內(nèi)真菌細(xì)胞膜迅速發(fā)揮作用，抗菌效果理想[5]。然而，致病菌主要存在于陰道褶皺、尿道等隱蔽處，單一用藥難以取得顯著療效，治療效果不徹底，具有較高的復(fù)發(fā)率。氟康唑?qū)儆谌蝾愃幬铮跈C(jī)體內(nèi)可有效發(fā)揮抗真菌作用，應(yīng)用范圍較廣，尤其對(duì)新型隱球菌、白色念珠菌等病原體具有顯著滅殺效果。有相關(guān)研究指出，氟康唑能夠通過(guò)對(duì)麥角固醇合成的抑制起到明顯的抗真菌效果，并且還可以保護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能免受藥物損傷，對(duì)于抑制真菌生長(zhǎng)和繁殖具有良好效果。另外，該藥物經(jīng)患者口服后，吸收性良好，可對(duì)霉菌的繁殖產(chǎn)生明顯的抑制作用，進(jìn)而顯著減輕患者瘙癢、灼痛、分泌物異常等臨床癥狀。

本研究應(yīng)用克霉唑陰道栓聯(lián)合氟康唑治療霉菌性陰道炎，取得了良好成效：治療總有效率高（95%），臨床癥狀消失時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低（6.25%），且不易引起不良反應(yīng)。

綜上所述，采用克霉唑陰道栓聯(lián)合氟康唑治療霉菌性陰道炎患者具有療效顯著、見(jiàn)效迅速、復(fù)發(fā)率低、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，是一種治療霉菌性陰道炎的有效方法，值得臨床廣泛應(yīng)用。