聯合手術治療輸尿管結石的臨床效果

李民

（江西省豐城市婦幼保健院 江西 豐城 331100）

輸尿管結石多發于中壯年男性，臨床主要癥狀出現血尿、絞痛，常見并發癥出現感染和梗阻，嚴重影響患者生活質量[1]。現階段輸尿管結石治療的主要目的是排除結石、保護腎臟功能、緩解疼痛，同時結合患者實際情況解除病因，防治疾病復發。手術取石在臨床較為常見，本次研究，使用輸尿管鏡聯合鈥激光術治療輸尿管結石，觀察組其取石效果，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

共計78例輸尿管結石患者選自我院2017年12月—2018年2月期間，納入研究對象的所有患者符合《2011中國肝膽管結石病診斷治療指南》[2]中輸尿管結石相關診斷標準。采用電腦盲選法分為觀察組和對照組，觀察組39例男性17例、女性22例，年齡20～74歲，平均年齡（47.3±25.4）年；其中左側結石15例、右側結石18例、雙側結石6例；上段結石20例、下段結石19例；結石橫徑0.5～2.3cm，平均橫徑（1.4±0.8）cm。對照組39例男性13例、女性26例，年齡21～74歲，平均年齡（47.8±25.7）年；其中左側結石13例、右側結石24例、雙側結石2例；上段結石22例、下段結石17例；結石橫徑0.3～2.3cm，平均橫徑（1.5±0.7）cm。兩組臨床資料均衡性較好（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療：麻醉后取截石位，常規消毒鋪巾，以輸尿管鏡經尿道進入膀胱，觀察三角區、尿道開口以及膀胱各壁情況。輸尿管導管經鏡鞘進入患側輸尿管，引導下經輸尿管鏡入患側輸尿管內，至結石處停留，確認結石后使用輸尿管鏡入膽道碎石針擊碎結石，繼續行檢查檢查輸尿管上段，留置雙J管，最后留置氣囊導尿管。觀察組采用輸尿管鏡鈥激光術碎石：麻醉方式、尋找結石方式同對照組，確認結石后輸尿管鏡操作通道插入鈥激光傳導纖維直至結石處，將結石粉碎成直徑＜2mm顆粒，后續檢查、留置管道同對照組。對于結石難處理患者首先消除梗阻后行體外震波碎石術，后排石治療。

1.3 觀察指標

對比結石排凈率以及術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

搜集患者臨床資料以及本次研究數據，結石排凈率、術后并發癥發生率采用百分比（%）表示，經χ2檢驗。組間對比，數據差異具有統計學意義的標志是P＜0.05。

2.結果

2.1 結石排凈率對比

觀察組與對照組上段結石排凈率為85.0%%（17/20）、54.5%（12/22）。觀察組與對照組下段結石排凈率為84.2%（16/19）、52.9%（9/17）。兩組數據對比差異顯著（上段結石：χ2=4.546，P=0.033；下段結石：χ2=4.134，P=0.042）。

2.2 術后并發癥發生率對比

對照組術后發生輸尿管假道1例、輸尿管穿孔2例、濃度血癥1例，并發癥發生率為2.56%（4/39）。觀察組術后未見并發癥發生，兩組數據對比差異顯著（χ2=4.216，P=0.040）。

3.討論

泌尿外科疾病中輸尿管結石較為常見，發病時出現腹痛、嘔吐、惡心等癥狀，癥狀嚴重程度與結石大小、數目、嵌頓位置密切相關。因輸尿管結石位置不同、結石大小不一導致治療方法不盡相同，體外碎石、輸尿管鏡碎石、后腔鏡輸尿管結石手術等手術方法是臨床較為常見的方法。

輸尿管鏡是泌尿科治療的醫學設備，原理是使用氣壓膽道沖擊原理碎石，該方式無創，可在直視或借助電視監視系統清洗觀察輸尿管結石位置，從而進行清理，準確性較高[3]。但輸尿管鏡在進入過程中對輸尿管臂具有一定損傷，若導致輸尿管破裂不得不轉開腹取石手術；小結石在沖擊力作用下會向腎盂回滾，導致結石清理不凈。因此，本次研究選取鈥激光術碎石聯合治療，鈥激光術氣壓的對輸尿管壁作用較小，采用鈥激光微爆破作用碎石，可使結石粉碎至2mm以下，通過留置管道促進結石排除，避免輸尿管鏡無法清理小結石的情況[4]。本次研究，觀察組上段、下段結石排凈率均高于對照組，且聯合手術無并發癥發生，安全性較高。

綜合上述，輸尿管鏡聯合鈥激光術碎石治療輸尿管結石，結石清除效果顯著，安全性較高。但本次研究選取病例數較少，因而結果可能不具備普遍性，值得臨床選取大量病理進行研究，取得輸尿管鏡聯合鈥激光術碎石治療輸尿管結石的最佳效果。