心電圖在判斷急性肺栓塞發生部位中的應用

司徒姍姍 王穎婕

（中山大學孫逸仙紀念醫院心電圖室 廣東 廣州 510120）

肺栓塞指的是脫落嵌塞物質阻塞肺動脈或其分支，從而阻斷肺部組織血液供應所引起的一系列病理變化的綜合征，若肺栓塞發生面積較大，則易引發患者出現急性肺栓塞，其是最嚴重的靜脈血栓栓塞性疾病之一。有研究證實，急性肺栓塞的死亡率高達58%以上，為了最大限度地提高急性肺栓塞患者生存率和生活質量，就需盡早對患者進行確診和明確栓塞發生部位，才能指導臨床對患者行針對性治療[1]。心電圖是一種操作靈活、經濟有效的影像診斷技術，本文主要探究了其在判斷急性肺栓塞發生部位中的應用效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2017年8月至2018年8月收治的68例急性肺栓塞患者作為研究對象，男性40例、女性28例，患者年齡分布：41～75歲(58.7±2.4)歲，患者均在入院24h內行心電圖和肺動脈CTA檢查，CTA檢查顯示30例為葉肺動脈遠端分支栓塞，38例為左右主肺動脈/肺動脈干。

1.2 方法

采用12導聯型心電圖儀(標準電壓為10mm/mV、走紙速度為25mm/s)進行床旁動態監測，觀察和記錄患者的心電圖異常分布情況。心電圖檢查完畢后，再在患者鎖骨下進行靜脈穿刺，從穿刺口插入56F端孔導管，按右房、右室至肺動脈干順序，在導絲引導下，插入導管至病變的肺動脈中，最后采用高壓注射器將造影劑從導管推入肺動脈中，行肺血管CT造影檢查。

1.3 觀察指標

比較葉肺動脈遠端分支栓塞組和左右主肺動脈/肺動脈干組患者的心電圖異常情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0軟件對所得數據進行統計與分析，計數資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異顯著，有統計學意義。

2.結果

左右主肺動脈/肺動脈干組患者RVH異常22例（32.4%）、V1-V4導聯NTW異常48例（70.6%）、V1-V3導聯STE合并V4-V6導聯STD異常10例（14.7%）、V1導聯PR段壓低等心電圖異常11例（16.2%）；葉肺動脈遠端分支栓塞組患者RVH異常5例（7.4%）、V1-V4導聯NTW異常14例（20.6%）、V1-V3導聯STE合并V4-V6導聯STD異常2例（2.9%）、V1導聯PR段壓低等心電圖異常1例（1.5%），組間對比均具有統計學意義(P＜0.05)。

3.討論

臨床研究證實，急性肺栓塞可發生28種非特異性心電圖變化，其中發生在左右主肺動脈和肺動脈干患者心電圖出現異常的種類較多，因此，其RVH也更加嚴重[2]。V1-V4導聯NTW是一種缺血再灌注后的心電圖變化，學者認為其與心肌缺血和右心室擴張致右心功能不全有關，左胸導聯也可發生NTW，因此，左右主肺動脈發生V1-V4導聯NTW的幾率高于遠端分支。另外，還有研究表明，急性肺栓塞導致的低氧血癥、右心室擴張和低血壓引起的右心室透壁性缺血均與V1-V3導聯STE合并V4-V6導聯STD具有一定的關聯，原因為V1導聯可對RV前壁電位變化進行記錄，STE段變化可提示右心室功能不全或擴張，因此，這一心電圖異常也可反映栓塞發生部位位于左右主肺動脈[3]。

本研究中，通過對比葉肺動脈遠端分支栓塞組和左右主肺動脈/肺動脈干組患者的心電圖異常情況可知，左右主肺動脈/肺動脈干組患者RVH、V1-V4導聯NTW、V1-V3導聯STE合并V4-V6導聯STD及V1導聯PR段壓低等心電圖異常率(32.4%)、(70.6%)、(14.7%)、(16.2%)均顯著高于葉肺動脈遠端分支栓塞組(7.4%)、(20.6%)、(2.9%)、(1.5%)，與張靜華[4]等人研究報告中得出的結論基本一致，說明了對急性肺栓塞患者采用心電圖檢查，可根據檢查出的RVH、V1-V4導聯NTW、V1-V3導聯STE合并V4-V6導聯STD及V1導聯PR段壓低等心電圖異常情況，判斷患者肺栓塞發生部位。

綜上所述，急性肺栓塞發生部位不同患者的心電圖存在一定差異，可根據心電圖差異判斷急性肺栓塞發生部位。