心肺腦復蘇臨床研究進展

彭啟強

（廣東省羅定市第二人民醫院 廣東 羅定 527229）

心肺腦復蘇（CPCR）是臨床醫學最困難的問題之一。近十幾年來，人們對CPCR的藥物及其方法做了廣泛深入研究，促使人們更新新觀念，期待著更多有效藥物及新技術新方法盡早應用于復蘇臨床，本文復習近十幾年來國內外的一些文獻，現就CPCR的某些進展綜述如下。

1.電擊除顫

心臟驟停最常見于心室顫動（室顫）或無脈性心動過速[1]，早期心肺復蘇關健是胸外按壓和電擊除顫。而室顫最迅速最有效治療是直流電擊除顫，除顫的概率隋時間增加而下降，室顫在數分鐘內轉變為心臟停搏。第一次電擊除顫應使用200J最有效最安全，可使89%的室顫轉復成功。有研究認為，每延遲1min電擊除顫，除顫成功率下降7～10%，室顫如不及時電擊除顫，將很快轉為心電靜止[2]。有研究顯示，院外發生室顫或無脈性室速無論院前救護的反應時間長短如何，除顫前進行1.5至3min的CPR并不能增加自主復蘇自主循環（ROSC）復率，也不能增加出院生存率[3]。有學者發現如反應時間長4～5min，先進行1.5～3minCPR再除顫比立即除顫更高的ROSC和出院率[4]。

2.腎上腺素

腎上腺素是目前公認的心臟驟停患者最有效，使用最廣泛的首選藥物。它具有增強心肌收縮力與變時性效應的功能，對心跳停止患者用藥后可使復跳；對室顫患者用藥后可使細小的室顫變為粗大的室顫波，因而增加電擊復律的成功率。腎上腺素能使外周血管收縮，有升壓作用[4]。有學者曾用85mg腎上腺素使1例呼吸心跳停止45min的腦外傷患者循環恢復[5]。Orrato認為腎上腺素用量過大對左心室產生有害作用[6]。值得注意的是當PH值＜7.0～7.2時，該藥被滅活，其療效減弱。

3.血管加壓素

血管加壓素是一種自然的抗利尿作用的多肽激素，作用于V1受體且有強效的血管收縮作用；可提高重要器官的灌注，提高復蘇成功率。有學者發現，復蘇成功的內源性血管加壓素水平明顯高于未能建立自主循環者，這一發現說明外源性加壓素可能對心跳驟停患者有益[7]。有研究顯示，不同于室顫和無脈性室速患者，使用血管加壓素的心臟驟停組入院生存率較腎上腺素組高40%，特別是長時間缺血時與腎上腺素合用可以使冠脈灌注增加[8]。在無收縮患者中，加壓素是一種最好的選擇藥物。用法：復蘇開始時立即給予加壓素40IU注射，如果在3min內自主循環尚未恢復，則再次注射。

4.納洛酮

納洛酮為阿片受體能特異性拮抗劑，能有效地阻斷內源性阿片類物質引起意識障礙，呼吸抑制和血管交感功能的抑制，增加了大腦的血液供應[9]。近期觀察認為，早期較大劑量應用納洛酮可提高心肺腦復的成功率。有學者在首劑2mg靜注后，按順序每30min重復靜注一次，直至成功，劑量達26mg，未見不良反應[10]。用法：0.4～0.8mg靜注，15～30min重復一次。

5.參麥注射液

參麥注射液的主要成分為人參皂苷、麥冬皂苷、麥冬黃體酮及微量人參多糖等組成。具有益氣，養陰，固脫作用。治療心肺腦復蘇的主要機制為：具有增加心肌收縮力，增加心輸出量及冠脈供血；能拮抗鈣離子內流，對神經有保護作用[11]。有研究認為，參麥注射液具有提高線粒體呼吸鏈功能，抑制自由基生成，起到抗脂質過氧化作用[12]。用法：0.9%NS或（5%GS）250ml+參麥注射液30～60ml靜滴，qd。ChegJY等認為，參麥注射液能減少海馬神經元C-fos的表達，調節血小板源生長因子，減少海馬CAI區椎體凋亡數目，顯著增加BcI-2基因表達，抑制Bax基因表達等途徑保護腦損傷。

6.亞低溫治療

亞低溫治療可以降低腦細胞的基礎代謝和耗氧量，提高腦部細胞對缺氧的耐力，減輕腦缺氧和腦水腫的反應[13]。對CPR后成功者及時靜點4℃冷液體或在院內盡快實施亞低溫將溫度降低在32～34℃并保持24h[14]。有研究證明，在ROSC后靜點冷液體4℃鹽水在1.5h可使溫度降低1.5℃，對復蘇后的腦、肝、胃腸道均有顯著保護作用[15]。Logue等發現，大鼠室息導致心搏驟停復蘇后，分別予以33℃和35℃干預，兩組神經功能評分和存活神經元的數量相似。冷液體便于應用，能降低院內ICU的病死率和提高出院存活率。

7.碳酸氫鈉

傳統觀點認為，循環驟停后，迅速產生代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒，并伴有高鉀血癥；可使腎上腺素的升壓作用減弱，故需要給予碳酸氫鈉（SB）糾正酸中毒，以利于復蘇。當PH＞7.4或PH＜7.4時，冠脈灌注無明顯差別。故作者認為早期復蘇SB不列為常規藥物，要按照“寧少勿多，寧酸勿堿”的原則合理用藥。BishopRL認為，CPR期間應用SB是有害的。補充SB時嚴格掌握適應癥：循環驟停超過10min，且PH＜7.2；循環驟停巳有代射性酸中毒和高鉀血癥：孕婦循環驟停后PH＜7.3；95%的淹溺者有明顯代謝性酸中毒。用法：總劑量應＜1mmol/kg靜滴，以后根據氣血分折結果給予補充。

8.高壓氧治療

鐘江等報道18例心肺復蘇成功后的患者在高壓氧下實施腦復蘇總有效率為88.9%。高壓氧（HBO）治療是現代高壓氧醫學理論在治療中的應用。高壓氧治療越早，療效越好。用法：一般1次/d，5～7d為一療程。

9.自血光量子治療

自血光量子（UIBAT）的作用機理是：降低血液粒稠度，降低RBC和血小板的凝聚性，改善微循環，促進腦局部腦水腫的吸收；血液經紫外線照射，高壓充氧后，可使血液中不飽和脂肪酸與臭氧結合形成臭氧化合物，增加自由基清除劑超氧化歧化酶的濃度，而及時有效的清除氧自由基，保護神經免受損傷。用法：1次/d，10d為一療程。應用UIBAT治療CPCR療效好，費用少，設備簡單，操作方便，安全，副作用少，值得推廣。