醫(yī)院會(huì)診管理模式的分析與探索

甘媛媛

（柳州市人民醫(yī)院 廣西 柳州 545006）

1.會(huì)診工作中存在問(wèn)題

1.1 醫(yī)生缺編，會(huì)診積極性有待提升

在醫(yī)院相關(guān)規(guī)定中，參與急診醫(yī)生需要在10min內(nèi)到達(dá)指定崗位，日常科間會(huì)診任務(wù)需要在48h內(nèi)完成。但部分醫(yī)院存在醫(yī)生缺編現(xiàn)象，臨床醫(yī)生處于高負(fù)荷工作勞動(dòng)狀態(tài)，導(dǎo)致工作強(qiáng)度過(guò)高，很難在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按成會(huì)診。而且在會(huì)診任務(wù)中，醫(yī)生參加會(huì)診工作會(huì)消耗大量時(shí)間和精力，而且所獲報(bào)酬與實(shí)際工作強(qiáng)度不符，造成醫(yī)生會(huì)診積極性不高。

1.2 會(huì)診申請(qǐng)較為簡(jiǎn)單，干擾必須性會(huì)診

在目前社會(huì)環(huán)境下，醫(yī)患矛盾逐漸增大，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員心理壓力逐漸提升，為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，并防止舉證責(zé)任倒置或引發(fā)家屬抗議，部分缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員會(huì)頻繁申請(qǐng)會(huì)診，導(dǎo)致會(huì)診次數(shù)過(guò)多，其中夾雜很多不必要的會(huì)診，在一定程度上降低會(huì)診效率，最終影像醫(yī)療治療[2]。

1.3 亞專(zhuān)業(yè)偏差和監(jiān)管困難

由于現(xiàn)階段臨床學(xué)科劃分較為細(xì)致，也會(huì)導(dǎo)致專(zhuān)科醫(yī)生思維受到嚴(yán)重局限性，對(duì)本專(zhuān)業(yè)或亞專(zhuān)業(yè)之外的理論知識(shí)、實(shí)踐技巧和操作等很難在第一時(shí)間掌握。如果會(huì)診人員未考慮邀請(qǐng)科室的亞專(zhuān)業(yè)訴求，專(zhuān)業(yè)以及亞專(zhuān)業(yè)之間存在的偏差會(huì)造成會(huì)診效率大幅度降低，而且還有可能造成重復(fù)會(huì)診，導(dǎo)致會(huì)診質(zhì)量降低，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)水平。

而且在會(huì)診進(jìn)行過(guò)程中，會(huì)診工作量巨大，而且原本電子病歷系統(tǒng)缺少會(huì)診監(jiān)管功能，醫(yī)務(wù)管理部門(mén)很難對(duì)所有會(huì)診進(jìn)行全面、有效監(jiān)管。而且在醫(yī)師缺乏的基礎(chǔ)下，一些復(fù)雜會(huì)診只能局限于住院醫(yī)師層面，導(dǎo)致技術(shù)支撐力度有所不足。

2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理，提升會(huì)診質(zhì)量的具體措施

隨著新型會(huì)診制度的普及，在原有會(huì)診制度基礎(chǔ)上進(jìn)行一系列管理改進(jìn)，并且完善臨床會(huì)診制度體系，進(jìn)一步加強(qiáng)了監(jiān)管制度。

2.1 嚴(yán)格規(guī)范會(huì)診管理

（1）在總住院醫(yī)師會(huì)診過(guò)程中，要嚴(yán)格規(guī)范其會(huì)診流程。研究生普遍缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，而大部分醫(yī)院均要求總住院醫(yī)師必須由本院醫(yī)師擔(dān)任，而且研究生只能擔(dān)任助理，以總醫(yī)師助理的身份進(jìn)行學(xué)習(xí)，而且沒(méi)有資格參與會(huì)診[3]。急會(huì)診由總住院醫(yī)師先行參加，如果無(wú)法處理，則通過(guò)總住院醫(yī)師立即聯(lián)系上級(jí)二線醫(yī)師會(huì)診。

（2）細(xì)化會(huì)診排班。由專(zhuān)科派遣專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)院會(huì)診，并且全院大會(huì)診須由科主任主持，而且會(huì)診排班細(xì)化到亞專(zhuān)科。

（3）會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)要求具體化。科間會(huì)診要求主治或以上職稱(chēng)醫(yī)師完成，全院大會(huì)診要求副主任及以上職稱(chēng)完成。下級(jí)醫(yī)師無(wú)資格參與，且不能代參與。

（4）專(zhuān)科會(huì)診責(zé)任明確。會(huì)診班醫(yī)師聯(lián)系本專(zhuān)科同級(jí)別醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。本人無(wú)法完成，則要求相應(yīng)等級(jí)醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。

（5）會(huì)診時(shí)限要求。急會(huì)診10min內(nèi)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)，平會(huì)診要求48h內(nèi)完成。

2.2 提升會(huì)診積極性

（1）會(huì)診管理和科室收入與個(gè)人職稱(chēng)晉升直接掛鉤。被邀請(qǐng)醫(yī)師需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)，如果未能有效配合會(huì)診進(jìn)行，影響職稱(chēng)晉升和月收入。

（2）提升會(huì)診收入。醫(yī)院每年撥出專(zhuān)用款項(xiàng)，用于給予會(huì)診醫(yī)師額外會(huì)診費(fèi)用，大幅度提升會(huì)診服務(wù)收入。

2.3 提升會(huì)診效率

（1）嚴(yán)格把握會(huì)診指征。不能向下級(jí)醫(yī)師提出會(huì)診需求，而且急會(huì)診和科間會(huì)診必須通過(guò)主管醫(yī)師進(jìn)行申請(qǐng)。在會(huì)診申請(qǐng)之前，要及時(shí)查看患者病情，對(duì)討論內(nèi)容做出提前構(gòu)想。

（2）充分做好會(huì)診前準(zhǔn)備。避免因輔助資料不齊全而導(dǎo)致會(huì)診效率下降，并且由專(zhuān)人進(jìn)行病情介紹。科室主任主持院內(nèi)大會(huì)診，如果出現(xiàn)特殊情況，可由醫(yī)務(wù)部出面干涉并監(jiān)督[4]。

3.加強(qiáng)管理效果

隨著新型會(huì)診機(jī)制開(kāi)展，我院對(duì)會(huì)診效率進(jìn)行同期分析，發(fā)現(xiàn)在新型會(huì)診實(shí)施后，會(huì)診得到了顯著改善，會(huì)診有效性意見(jiàn)增加，而且醫(yī)師對(duì)于會(huì)診積極性有明顯增加。

4.未來(lái)展望

4.1 進(jìn)一步強(qiáng)化會(huì)診質(zhì)量，將會(huì)診評(píng)估納入電子病歷系統(tǒng)

現(xiàn)階段雖然電子信息技術(shù)高速發(fā)展，而且在各大醫(yī)院得到普及，但仍有部分基層醫(yī)院在提出會(huì)診需求時(shí)通過(guò)遞交紙質(zhì)申請(qǐng)單，并且由醫(yī)務(wù)部進(jìn)行監(jiān)管。急會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診或是科間會(huì)診主要通過(guò)電子病歷進(jìn)行申請(qǐng)，但系統(tǒng)目前缺乏跟蹤和反饋機(jī)制。在未來(lái)發(fā)展過(guò)程中，要積極強(qiáng)化和完善電子病歷系統(tǒng)，提升其對(duì)會(huì)診的監(jiān)管機(jī)制，將會(huì)診評(píng)估系統(tǒng)納入電子病歷當(dāng)中。評(píng)估內(nèi)容包括如下幾點(diǎn)[5]：（1）會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)；（2）會(huì)診效率；（3）會(huì)診質(zhì)量；（4）會(huì)診服務(wù)態(tài)度。醫(yī)務(wù)部要積極收集患者反饋信息，結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)會(huì)診進(jìn)行有效監(jiān)管，并且將評(píng)分機(jī)制引入會(huì)診當(dāng)中，最好可以搭配相符合的賞罰措施。

4.2 合理安排會(huì)診，督促臨床科室優(yōu)化會(huì)診安排

醫(yī)院要求在每個(gè)專(zhuān)科進(jìn)行排班的過(guò)程中要盡量避免會(huì)診班、門(mén)診、手術(shù)等不便離崗或者換崗過(guò)程中出現(xiàn)工作日沖突，盡量減少醫(yī)生工作壓力，也可以確保門(mén)診、手術(shù)等質(zhì)量和效率。而且在排班過(guò)程中，需要加入人性化理念，考慮醫(yī)生本身，盡量避免強(qiáng)迫醫(yī)生參與會(huì)診，造成醫(yī)師積極性下降，對(duì)后續(xù)工作造成阻礙，不利于醫(yī)院長(zhǎng)效發(fā)展。