高齡股骨頸骨折患者圍術期護理體會

潘燕 蘭南

（1自貢市第一人民醫院 四川 自貢 643000）

（2四川衛生康復職業學院 四川 自貢 643000）

老年人摔傷后易發生股骨頸骨折，股骨頭缺血壞死是其常見的并發癥，目前常采用人工股骨頭置換術進行骨折治療。而老年人尤其是高齡老人常伴有不同程度的多系統慢性疾病和重要臟器功能減退，實施手術的風險高，圍術期的并發癥多。我院骨科從2016年1月—2017年12月收治有30例80歲以上的高齡股骨頸骨折患者，入院后均施行了人工股骨頭置換術，由于住院期間加強了圍術期護理干預，獲得了較好的臨床效果，現將護理體會總結如下。

1.臨床資料

本組患者30例，其中男7例，女23例，年齡80～98歲，平均年齡85.3歲。30例患者的骨折類型均為單側股骨頸頭下型骨折?；颊咝g前均患有1種以上的基礎疾病，其中合并有高血壓13例、糖尿病7例、心功能不全5例、肺部慢性感染8例、肝功能損害5例、貧血7例、骨質疏松14例。

2.護理

2.1 術前護理干預

2.1.1 心理護理 患者因疼痛和活動受限及擔心手術風險、效果，故均有不同程度的焦慮、恐懼心理。護士耐心向患者及家屬介紹手術與麻醉知識，介紹同類手術患者的康復情況，讓其了解與醫護人員配合的重要性，樹立起戰勝疾病的信心。

2.1.2 提高手術耐受力 術前通過輔助檢查了解患者各重要臟器的功能情況，以及患者的體液和營養平衡情況，協助醫生積極改善患者的機體狀況，降低手術風險。

2.1.3 疼痛的護理 在患者入院時即進行疼痛的評估和控制，主要采用NRS評分，并將疼痛評估作為日常護理工作的一部分[1]。遵醫囑主要采用cox-2抑制劑藥物止痛，根據藥物的半衰期按時給藥，起到預防為主的作用，將患者的疼痛評分控制在3分以下。

2.2 術后護理干預

2.2.1 密切觀察患者的病情變化 觀察患者的意識、生命體征等全身情況，對高血壓、心臟病患者重點監測血壓、心率、心律及心電圖的變化；有肺部疾病的患者重點觀察呼吸的頻率、節律、深淺度和血氧飽和度；糖尿病者注意監測血糖的變化。如有異常情況及時通知醫師處理。

2.2.2 營養支持 告知患者全身麻醉和椎管內麻醉術后6h可進飲食。指導患者進食高鈣、高鐵以及高熱量、高蛋白、高維生素的食物，適當飲水。

2.2.3 傷口疼痛的護理 術后繼續進行NRS疼痛評分，遵醫囑采用cox-2抑制劑藥物止痛，術后72小時內采用局部冰敷患部消腫止痛。將患者的疼痛評分控制在3分以下。

2.2.4 預防并發癥的護理 （1）預防感染：術后常規吸氧，維持血氧飽和度＞90%，指導患者術后做咳嗽排痰和深呼吸鍛煉，預防肺不張和肺部感染。術后注意觀察患肢的傷口有無紅腫熱痛、滲液等情況，保持傷口引流管通暢，并記錄引流量、顏色及性質，若每日引流量＜50ml，可以拔除引流管[2]。遵醫囑運用抗生素預防感染，并注意觀察副作用。（2）預防關節脫位：人工股骨頭脫位是人工股骨頭置換術較為嚴重而常見的并發癥。脫位原因與手術操作失誤、假體安裝匹配不良、關節類型、手術入路、手術周圍組織松弛、患者自身伴發的疾病、搬動不正確以及體位保持不當等多種因素有關[3]。首先強調預防術后髖關節假體脫位的重要性，引起患者及家屬的高度重視。指導患者術后24h內采取平臥位，將特制的梯形枕放置于兩大腿間，保持患肢外展30°中立位；24h后可取半臥位，床頭抬高不宜超過30°，術后3周內患髖屈曲＜45°，以后都應避免屈髖大于90°。放置便盆時，應將患者的整個臀部抬起。如患者發生髖關節疼痛、活動受限等關節脫位的表現時應立即制動，告知醫師再作進一步處理。③預防深靜脈血栓：術后重點觀察患者肢體的感覺、運動、血供情況及有無腫脹。麻醉效應消失后，即指導患者行股四頭肌等長收縮，屈伸踝關節和足趾運動，遵醫囑對肢體進行空氣壓力波治療，以促進下肢靜脈回流；遵醫囑使用低分子肝素鈣注射液等抗凝藥物預防靜脈血栓形成。

2.2.5 指導康復鍛煉 術后待麻醉效應消失后，指導患者行股四頭肌等長收縮，屈伸踝關節和足趾運動；術后2～3d，指導患者伸髖、屈髖、伸膝、屈膝鍛煉，但要注意屈髖＜45°，屈膝＜90°；術后6～7d，指導患者上、下床及運用助行器進行行走鍛煉。每天4～5次，每次10～15min，鍛煉的時間和強度以患者能耐受為主，循序漸進。

2.3 出院指導

（1）功能活動指導：術后3周內可用助行器或拐杖行走。3個月后，患肢可逐漸負重。完全康復后可進行散步、跳舞、游泳等活動，盡量不做或少做有損人工關節的活動，如爬山、爬樓梯、跑步等。（2）體位指導：術后3個月內避免側臥。6個月內避免患肢內收、內旋和過度屈髖，站立時患肢應盡量外展，以防脫位。（3）日常生活指導：指導患者避免坐太低的座椅或沙發、交叉雙腿、彎腰拾東西等動作。排便使用坐便器。不使身體前傾穿鞋襪，先穿患側后健側；不穿系帶鞋。上樓時健肢先上，下樓時患肢先下。保持適當的體重，補鈣預防骨質疏松，戒煙酒。（4）復診時間：告知患者應定期隨訪，若有髖部疼痛或活動后嚴重不適、雙下肢不等長、跛行等異常情況，應隨時就診。

3.結果

30例患者入院后經過積極處理控制內科疾病，完善術前準備后，在全麻或椎管內麻醉下行人工股骨頭置換術，手術順利。術后復查X片示人工股骨頭假體在位，固定好，無松動及脫位征象。患者術后6～7d借助行器行走訓練，情況良好，于傷口拆線后治愈出院。平均住院日期22d，出院后隨訪期間無并發癥發生，患髖功能恢復良好，日常生活基本能自理。

4.討論

4.1 術前準備的關鍵是改善患者全身情況，提高手術耐受力

高齡患者手術的風險高，術前需認真準備，改善全身情況，使各重要臟器功能接近正常后才能施行手術。本組30例患者術前患有的基礎疾病，都分別進行了相應的治療，如降壓、控制血糖、改善心功能和控制肺部感染、保肝治療、營養支持后才順利實施了手術，術后無并發癥的發生。

4.2 做好并發癥的防治是護理的核心

高齡患者對手術的耐受力較差，術后容易出現各種并發癥，因此護理人員應注重對患者合并癥和并發癥的預防護理[4]，將感染、脫位、深靜脈血栓等并發癥作為防治重點，從而促進患者早日功能康復。

4.3 正確的康復護理是患者獲得良好功能恢復的必要條件

指導并協助患者進行相應的康復鍛煉，既能促進全身的血液循環，又能使患者的肢體功能得到逐步恢復。本組30例患者均能按照制定的康復計劃逐步進行功能鍛煉，下地行走情況良好。

4.4 依據老年人的心身特點進行整體護理

本組患者均為80歲以上的老年人，在護理的過程中根據老年人的心身特點做好整體護理，及時給予關心、照顧，耐心傾聽患者的表述并做好細致的解釋安慰工作。注重基礎護理，重點做好對患者壓力性損傷、跌倒/墜床危險因素的評估，提前做好預防措施以避免其發生。本組30例患者經過精心護理,情緒保持穩定，未發生壓力性損傷和跌倒/墜床。

總之，對高齡股骨頸骨折實施人工股骨頭置換術患者進行有效的圍術期護理干預和正確的康復鍛煉指導，可以降低手術風險，防治并發癥的發生，促進患髖功能康復，提高高齡骨折患者的生活質量。