VAC負壓引流術應用于小兒深度燒傷的護理

張靜

（蘇州大學附屬兒童醫院燒傷整形科 江蘇 蘇州 215000）

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取我科2015年7月—2018年7月收治的50例深度燒傷患兒，均采用VAC負壓引流術，其中男孩32例，女孩18例，面積：10%～25% TBSA，深Ⅱ度43例、Ⅲ度7例。材料均選用美國KCI公司生產的VAC負壓輔助愈合治療系統及3M公司生產的海綿敷料。

1.2 治療方法

徹底清創或植皮后，剪切人工真皮敷料使之與創面大小相契合，修剪密封膜使之完全覆蓋敷料并超過創面邊緣3～5cm區域，捏起密封膜，在膜上剪開直徑約1～2cm的小孔，便于創面壞死組織及滲液通過；連接引流管，調節負壓（我科均調至-75mmHg），選擇持續吸引模式；最后，彈性繃帶纏繞創面，保護密封膜及固定引流管；術后施以正確護理，治療10天后拆除VAC負壓引流裝置。

2.護理要點

2.1 VAC負壓引流裝置的護理

（1）創面負壓合理、有效，保證壞死組織順利吸出的同時，避免負壓過大引起疼痛，皮片壞死[1]。確保負壓的有效性，當創面大，負壓不夠時，采取輪替夾閉技術[2]，即夾閉部分管道，保證另一部分足夠的負壓吸引，輪替進行。（2）保持裝置的密閉性，各個部位鏈接緊密，海綿敷料凹陷，創面負壓吸引好，反之，裝置漏氣，創面欠缺負壓，泄露率超越警戒線，機器報警。處理：夾閉引流管，若機器停止報警且創面敷料膨脹則提示創面貼膜敷料漏氣，反之，檢查積液灌與主機的銜接是否緊密或主機有無故障。（3）保持引流的通暢，避免管道打折、受壓、堵塞，造成吸引的中斷；深度燒傷創面壞死滲出物多，且含有膠體物質易造成引流管堵塞，堵塞后，管型消失，滲出物停止吸出，出現堵塞報警[3]。處理：可逆行注入生理鹽水浸泡，待堵塞的引流物變軟后，接通負壓吸出。也可予肝素鈉稀釋液沖洗引流管，如仍不通暢，應再次行清創術，重新置管[4]。（4）保持創面敷料及貼膜清潔干燥，如敷料下有液體聚集，潮濕污染、卷邊松脫，告知醫生檢查并更換。⑤觀察記錄引流液的量、色、質，若積液灌中出現大量鮮紅色血液，表明創面可能存在活動性出血，應立即停止治療，通知醫生，檢查并徹底止血處理[5]；若引流液呈膿性，提示創面可能存在感染，應通知醫生進行檢查。

2.2 疼痛的管理

選擇合適的負壓，避免負壓過大引起疼痛。根據患兒年齡，選用相應疼痛評分量表評分，采取心理安慰，轉移注意力，音樂療法，藥物鎮痛[6]（我科常規使用鎮痛泵鎮痛）等干預措施，促進患兒的舒適。

2.3 感染的防治

嚴格限制陪護，落實消毒隔離制度，遵循無菌技術原則，做好手衛生，防止發生或加重感染；根據創面分泌物培養及藥敏試驗結果，術前、術后選擇性加用抗生素抗感染。

2.4 營養支持

VAC負壓治療在清除創面壞死組織物及滲出液時，造成體內大量蛋白、血液、營養物質的丟失[7]；同時，創面的修復，小兒的生長發育使機體營養物質及蛋白質需要量增加；因此，應供給高蛋白、高維生素的食物如雞蛋、瘦肉、水果，補足機體丟失及創面修復所需。食納差的患兒可選用腸內或腸外營養。

2.5 心理護理

住院時間長，費用高昂，存在潛在廢用綜合征、形象紊亂的危險使得家屬焦慮，護士應更加耐心，給予家屬疾病護理、功能鍛煉、康復等相關知識的指導，展示VAC負壓治療技術以往成功病例，樹立患兒及家屬信心，消除緊張焦慮的不良情緒。

3.結果

VAC負壓治療10天后，43例深Ⅱ度燒傷創面肉芽組織紅嫩鮮活，覆蓋深部組織，創面縮小，經換藥后全部愈合良好后出院；7例Ⅲ度燒傷創面經清創后，肉芽組織生長良好，行植皮術，7例皮片一次性全部成活，創面愈合后出院；50例患兒創面均未發生感染。

總之，VAC負壓引流術為創面提供了封閉濕潤的愈合環境，引流出壞死滲出物，減少創面感染的幾率，負壓作用消除局部水腫，增加組織血供，加速肉芽組織生長，治療期無需頻繁換藥，減輕家屬心理負擔，是一項值得推廣的技術。術后配合VAC負壓引流的專項護理，疼痛管理，感染的防治，營養的支持及心理護理，方能使該項治療技術發揮最大治療效果，提高患兒深度燒傷創面的愈合質量。