中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者康復(fù)期的應(yīng)用效果

劉萍

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院 廣東 廣州 511495）

腦卒中也就是中醫(yī)學(xué)的中風(fēng)，或稱(chēng)腦血管意外，其病因復(fù)雜、病情嚴(yán)重，屬于“急癥中的急癥”[1]。在腦卒中急性期后患者生命體征大致得到保證，此時(shí)進(jìn)入康復(fù)期，大約為發(fā)病3周后至3個(gè)月，按照中醫(yī)理論，需要針對(duì)遺留的各種功能障礙進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，以盡快去除體內(nèi)邪氣，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)正氣。為達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，本研究引入了中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)措施，并觀察其具體效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2018年2月我院收治的96例腦卒中康復(fù)期患者，全部經(jīng)臨床CT或MRI確診。其中腦出血42例，腦梗塞54例；年齡32～74歲，平均年齡（50.67±3.26）歲。把患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例，對(duì)照組男性29例，女性19例；觀察組男性28例，女性20例。兩組年齡、性別、疾病分類(lèi)等基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有對(duì)比研究的價(jià)值。

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組常規(guī)康復(fù)護(hù)理，主要為健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肢位擺放、床上翻身移動(dòng)等。而觀察組加施中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)：（1）情志護(hù)理。腦卒中患者驟然發(fā)病，肢體、言語(yǔ)功能出現(xiàn)障礙，治療難度大，康復(fù)周期長(zhǎng)，容易產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者主訴，并根據(jù)五行情志理論，采用疏導(dǎo)、相制、移情等矯正方法，緩解悲傷、化解憂愁，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）針灸護(hù)理。常規(guī)針灸方法有頭針、體針、手針、耳針等，以醒腦開(kāi)竅、疏通經(jīng)絡(luò)為主，主穴取百會(huì)、絕骨、四神聰?shù)妊ǎ鶕?jù)陰虛陽(yáng)亢、氣虛血瘀、風(fēng)痰瘀阻等腦卒中常見(jiàn)的辨證分型配穴，主穴和癥型配穴取雙側(cè)，而肢體功能障礙配穴取患側(cè)，每針一柱，留針30min，間歇行針2～3次，1次/d，可加用電針。針灸師應(yīng)做好針具、穴位皮膚、操作手指的滅菌消毒，根據(jù)患者體質(zhì)、針刺部位、病情程度等選擇針具，并且正確掌握針刺的補(bǔ)瀉手法，針針得氣，讓患者有局部酸、脹、麻的感覺(jué)。（3）中藥熏蒸。根據(jù)患者體質(zhì)和病情辨證選方，痰熱腑實(shí)證采用星萎承氣湯，風(fēng)痰上擾證采用半夏白術(shù)天麻湯加減，陰虛風(fēng)動(dòng)證采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，氣虛血瘀證采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，風(fēng)痰上亢證采用天麻鉤藤飲加減，用紗布包緊，置入中藥熏蒸機(jī)，倉(cāng)內(nèi)溫度適宜，每天熏蒸患側(cè)肢體1次，30min/次[2]。（4）按摩護(hù)理。以患側(cè)陽(yáng)明經(jīng)穴為主，主穴加減配穴，采用揉按、拿捏等手法做身體按摩，每個(gè)穴位點(diǎn)揉1min。同時(shí)在患側(cè)肢體行按、拍、拿、搖、搓、抖等按摩手法，時(shí)間約40min。（5）飲食護(hù)理。患者忌油膩、辛辣、刺激食物，少食肥甘厚膩食物，應(yīng)以清淡素食為主，多食蔬菜、水果、蜂蜜等，每餐不宜過(guò)飽，宜少食多餐，攝入營(yíng)養(yǎng)要均衡。在恢復(fù)自主意識(shí)后，應(yīng)積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)為期3個(gè)月的中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用FMA運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能；采用Barthel指數(shù)評(píng)分量表評(píng)價(jià)日常生活能力，項(xiàng)目為進(jìn)食、穿衣、如廁、活動(dòng)、洗澡等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理患者得分，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能

護(hù)理前對(duì)照組、觀察組患者的FMA得分分別為(30.98±8.87)分、(31.02±9.12)分，經(jīng)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后對(duì)照組、觀察組患者的FMA得分分別為(42.82±11.73)分、(58.02±12.59)分，對(duì)比可知，觀察組患者的FMA得分顯著高于對(duì)照組（t=6.239，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的日常生活能力

護(hù)理前對(duì)照組、觀察組患者的Barthel得分分別為(20.02±8.25)分、(19.87±8.16)分，經(jīng)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后對(duì)照組、觀察組患者的Barthel得分分別為(39.76±10.83)分、(56.59±11.95)分，經(jīng)過(guò)對(duì)比，觀察組患者的FMA得分顯著高于對(duì)照組（t=8.437，P＜0.05）。

3.討論

腦卒中屬于常見(jiàn)的腦血管疾病，中醫(yī)古籍早有記載，被稱(chēng)為大厥、暴厥、偏風(fēng)、偏癱等。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)、竅閉神匿，導(dǎo)致神經(jīng)中樞失效，肢體不能運(yùn)動(dòng)，致殘率高達(dá)80%，給病人及其家屬帶來(lái)極大的痛苦[3]。腦卒中急性期以后前3個(gè)月，病人機(jī)體機(jī)能常有自然康復(fù)的傾向，此時(shí)是清除所遺留的各種功能障礙的最好時(shí)機(jī)。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體布滿了運(yùn)行氣血的經(jīng)絡(luò)，并連通全身各個(gè)器官，主導(dǎo)了肢體運(yùn)動(dòng)功能，因此康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵是疏通經(jīng)絡(luò)、氣血等，逐漸恢復(fù)身體器官的功能。中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)秉承中醫(yī)辨證施護(hù)的理念，通過(guò)情志護(hù)理、針灸護(hù)理、中藥熏蒸、按摩護(hù)理、飲食護(hù)理等無(wú)創(chuàng)處理手段，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，強(qiáng)筋健骨，逐漸恢復(fù)身體機(jī)能，重新建立身心平衡，使患者逐漸回歸正常生活。

從回訪的結(jié)果可以看出，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組肢體運(yùn)動(dòng)功能得分為（58.02±12.59）分、日常生活能力得分為（56.59±11.95）分，兩項(xiàng)指標(biāo)都顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)效果較好，可有效改善腦卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)患者的日常生活能力，加速預(yù)后康復(fù)進(jìn)程，具有較高的推廣價(jià)值。