預防與控制產科感染的有效措施探討

丁利華

（武漢市第九醫院供應室 湖北 武漢 430081）

1.感染因素

1.1 外陰切口的感染

女性生殖器官是具有一定防御功能的如：陰道的自凈作用、子宮頸粘液栓、羊水的殺菌作用，但是在分娩后這些防御功能會降低甚至遭到破壞，在子官腔內的胎盤附著處、子宮頸、陰道及外陰部都會留下大小不等的創面，外陰側切的切口處鄰近尿道和肛門極易遭到污染，產后惡露流經側切的切口，易成為細菌的良好培養基，這些都增加了細菌侵入生殖道的機會，從而導致感染。

1.2 上呼吸道感染

1.2.1 產科陪護、探視人員多且雜，是引發產婦和新生兒呼吸道感染的原因之一。產婦由于分娩后特殊的生理階段體質虛弱，會有大量的褥汗，機體抵抗力降低，易受到外界細菌、病毒及病原微生物的侵襲，造成上呼吸道感染。

1.2.2 我國傳統的產后休養方式也是引發呼吸道感染的原因之一。產婦分娩后的病房門窗緊閉，導致空氣流通不暢，室內異味重，空氣質量極差，我科定期病房空氣監測的資料顯示其細菌菌落總數超標。

1.3 泌尿道感染

1.3.1 女性尿道短而直，易引起泌尿道感染。婦產科剖宮產手術幾乎都需要留置導尿管，上置尿管時間一般都在手術當天，留置尿管時間最短為3天，最長7～14天。導尿術屬侵入性操作，手術后留置尿管易造成尿道粘膜的損傷，是造成泌尿道感染的原因之一。

1.3.2 女性尿道鄰近陰道，產后血性惡露易成為細菌的良好培養基，分娩后產婦抵抗力低下如果會陰墊更換不及時、會陰清潔擦洗或者消毒不到位、臥位不正確，經常側臥與患側等因素都易造成逆行感染。

1.4 消化道感染

1.4.1 由于我國傳統的產后休養方式，在產婦分娩后吃喝拉撒都在床上，活動少，幾乎是不吃水果即便是吃也要加熱后食用；油葷湯水食用多而蔬菜食用少，從而導致大便干燥、便秘或消化不良、腹瀉，導致消化道感染。

1.4.2 產婦分娩或者手術后，可由于抗生素的使用不當導致腸道菌群失調，從而造成消化道感染。

1.5 醫源性感染

1.5.1 產房及手術室的布局是否合理；空氣消毒、一次性醫療無菌用品、各種物品手術器械的高壓滅菌是否合格并在有效期內，這些因素都直接影響著感染的發生。

1.5.2 醫務人員無菌觀念不強，無菌操作不規范，有章不循，不嚴格執行各項操作規程，手消毒不嚴格、不規范，這些都是造成感染的重要因素。

1.5.3 醫務人員自身患上呼吸道感染，在出入病區、病房時不戴口罩，直接作為傳染源而造成醫務人員與醫務人員之間；醫務人員與產婦、新生兒之間的交叉感染。

2.防范措施

2.1 加強業務學習與院感知識培訓，樹立牢固的無菌觀念，正確處理分娩，減少產道損傷，在行會陰側切術時，嚴格執行操作規程，在行會陰側切傷口縫合術時要層層相對，避免相錯，要注意縫線間的距離。會陰切開術后，每天早晚兩次會陰擦洗，用紅外線局部照射保持傷口處的干燥，同時做好衛生宣教工作，囑咐產婦、家屬及陪護人員勤換會陰墊，保持會陰部的清潔與干燥。

2.2 呼吸道感染多經空氣傳播，保持病室內空氣的潔凈至關重要。

2.2.1 加強病區及病房管理工作，認真落實陪護探視制度，做好產婦及家屬的衛生宣教工作，盡量減少陪護及探視，堅決拒絕患有上呼吸道感染的人員入室。

2.2.2 病房定時開窗通風，在開窗通風前要注意產婦、及新生兒的保暖工作，避免“穿膛風”，母嬰同室的病房定期對房間的空氣、物表進行細菌培養檢測，確保檢查的結果在正常范圍內。

2.3 產婦泌尿道感染的防控

醫護人員應嚴格掌握導尿的指征，在必須導尿時，一定要嚴格執行無菌技術操作，選擇型號合適的導尿管，注意導尿管及無菌用品的有效期，在操作時動作要輕柔避免損傷尿道粘膜，現在臨床上多采用氣囊導尿管，在上尿管充氣時一定要適量，并做好置管記錄如置管日期、時間、尿管氣囊的充氣或充生理鹽水的毫升數及責任人；在拔尿管時同樣要嚴格執行無菌技術和操作規程，一定要先抽出氣囊內的氣體或生理鹽水，并記錄抽出的毫升數、拔尿管的日期、時間及責任人，避免在拔尿管時由于忘記抽出囊內的氣體或液體而造成尿道粘膜的損傷，同時做好衛生宣教工作；囑咐產婦適量多飲水、床的頭部稍搖起（剖腹產術后當天除外），避免陰道排出物倒流而造成逆行感染。

2.4 消化道感染的防控

做好衛生宣教工作及環境衛生，改變傳統的產后休養方式，鼓勵產婦早期下床活動有助于腸蠕動的恢復及惡露的排除和子宮的復舊；飲食上宜葷素搭配，吃容易消化的食物可有效的預防便秘。

2.5 醫源性感染的防控

2.5.1 加強質控管理，確保高壓滅菌的效果。一次性的醫療無菌用品必需合格并在有效期內，加強對無菌物品、地面、物體表面、空氣、醫務人員手的定期監測并有相應的記錄，使各項指標都符合質控要求。

2.5.2 加強業務學習及培訓，組織學習《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》，治療車一定要配有手消毒液，在病房外的門口走廊上也應配有手消毒液，醫護人員要注重手的消毒衛生，及時正確的洗手是減少感染的重要措施，規范性的執行各項操作規程是有效預防和控制院內感染的關鍵。

2.5.3 醫務人員如果自身上呼吸道感染，請自覺回避，不能只考慮到經濟損失，帶病上崗。科內也明確規定：醫務人員上呼吸道感染者，持病假條可以休補休或者公休假，這樣經濟上不受太大影響，此辦法運行至今已有數年，效果顯著。

3.小結

醫院感染伴隨醫療活動的每一個環節，不斷提高醫療、護理質量，加強業務學習與培訓和環節管理、認真分析醫院感染因素并積極采取應對措施是預防、控制醫院感染的關鍵。我科針對上述感染因素采取有效的防控措施后，對預防和控制產科感染取得了滿意效果。