腹腔鏡膽囊切除術后膽瘺的原因分析及防治進展

胥勇 李春艷

（射洪縣中醫院 四川 遂寧 629200）

隨著內鏡技術的不斷發展，腹腔鏡以其微創、視野清晰等優勢，在臨床手術中得到了廣泛應用，、應用價值顯著。腹腔鏡膽囊切除術（LC）是目前基層醫院常用術式之一，已經實現了全面推廣應用，有效提高了治療效果，但其術后容易出現膽瘺等并發癥，不利于患者康復，嚴重時威脅患者的生命安全。為此，本次研究回顧式分析了本院9例術后出現膽瘺并發癥患者的發病原因，總結了具有一定針對性的防治措施，現做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2015年1月—2018年1月收治行膽囊切除術后膽瘺患者9例為研究對象，該9例患者中男3例，女6例，年齡范圍13～69歲，均數（49.3±11.7）歲，均已確診為原發性膽囊疾病，無其他重大臟器疾病。病例膽囊息肉計1例，慢性膽囊炎計7例，急性膽囊炎計1例，除急性膽囊炎為急診手術外，其余患者均另行手術安排。

1.2 方法

回顧式分析本院所收治膽囊疾病患者中術后出現膽瘺并發癥患者臨床資料，在參考有關文獻的基礎上，總結行LG后發生膽瘺的原因以及防止措施。

1.3 統計學方法

本次所有病例資料以Excel整理成表，以便于總結分析。

2.結果

經對本次研究病例的分析，其術后出現膽瘺的原因及處理如下：迷走膽管傷5例，3例于術中發現，及時設導管，縫合后定期清理消毒，引流（每日流量20～40ml），經12d引流后，均無引流液，檢查確診無積液現象，拔管縫合，以無菌紗布覆蓋包扎。2例術后患者反饋腹部疼痛，檢查見肝下積液，均行穿刺引流，11～14d后，患者膽瘺癥狀消失。膽總管壁電灼傷2例，術后2d患者出現腹膜炎癥狀，經B超檢查，見積液，抽取化驗，見膽總管裂孔（1例2mm×3mm，1例1mm×2mm），縫合后以T管支撐引流，術后隨訪未見異常。鈦夾脫落1例，術后患者高燒、腹痛，未見明顯積液，5d后，癥狀加重，經探查，見鈦夾脫落，重新夾緊后，治愈。肝管橫斷傷1例，術中中轉開腹，行端端吻和，并以硅膠管連接，支撐半年，隨訪未見異常。本次所有膽瘺并發癥患者均痊愈出院，隨訪無異常情況，未見狹窄。

3.討論

3.1 術后膽瘺發生原因

行LC后發生膽瘺多有肝膽管、大膽管側壁損傷以及夾閉脫落等導致，該類情況均會造成膽管壓力增加。據相關統計，膽瘺發生率約為0.1%～0.5%，隨著腹腔鏡膽囊切除術的不斷普及，并發癥發生率呈現為持續增長趨勢。檢查與術中操作不當是引發膽瘺的主要原因。在檢查過程中，由于為有創檢查，故可能引發膽汁流出，進而造成膽瘺。另外，在操作過程中，如存在野蠻操作，電凝鉤使用不當等，均易損傷膽管。此外，在殘端結扎脫落時，也會由于膽汁泄露而引發膽瘺。受患者個人因素影響，也可造成自發性膽瘺。

3.2 膽瘺預防措施

為提高治療效果，降低膽瘺并發癥的發生率，有必要切實落實預防工作。首先，應該加強培訓工作，定期組織外科醫生學習基礎知識，確保其能夠對膽道解剖結構有充分的認知，并加強實踐訓練，規范其手術操作，提高其責任意識，堅決杜絕野蠻操作問題，進而在保障手術質量的同時，實現對膽瘺的有效預防。其次，術中還需要盡可能確保術野的清晰，盡可能利用30腹腔鏡，擴寬視野，在便于操作的同時，防止由手術造成創傷，并及時于術中發現患者膽管損傷，以便于及時進行處理。同時，還需要正確解剖Calot三角，確保定位點設置合理，確保能夠較好的解剖出膽管。當患者膽管直徑較大時，在切除膽囊后應該先以絲線做好結扎工作，再置入鈦夾，以避免脫落。另外，膽囊床剝離過程中，應該對剝離深度進行控制，防止造成正常組織的損傷，當粘連嚴重時，需及時行開腹手術處理，靈活選用手術方案。此外，還需要做好檢查工作，確保術后無膽汁泄露問題。

3.3 膽瘺治療措施

膽瘺的治療要做到早發現，早治理。術中要做好異常情況的觀察與分析工作，盡可能在術中發現可能引發膽瘺的危險因素，以便于及時治理。手術結束之前，需要對肝膽外管的完整性進行仔細炎癥，并對切口末端鈦夾的牢固情況進行驗證，并注意是否存在盲目電凝造成的敢管壁損傷，在有必要的情況下，可以用無菌紗布按壓創口，時間持續3～5min，當發現存在黃染現象時，需要及時找出原因。在原因不明時，應該及時進行膽道造影，通過有效檢查，找出原因，并及時處理。在處理橫斷傷時，應該首選端端吻合術，并放置支撐，以提高吻合效果。當患者術中由于炎癥滲液、滲血問題嚴重，但未見膽管損傷是，應該合理設置引流管，并加強對患者情況的監控，確保患者無黃疽、發熱，當引流量已經達到可保守治療標準時，應及時拔管處理。否則，需要進行再次檢查，并針對其原因見處理。對術后可能存在膽瘺但未放置引流管時，可通過B超進行檢驗，如存在積液，則需要及時進行穿刺引流。

綜上所述，要結合術后膽瘺發生原因，切實做好預防與治療措施，以提高腹腔鏡膽囊切除術應用價值，保障療效。