硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的臨床效果對比分析

呂鋒

（廣西區婦幼保健院 廣西 南寧 530011）

隨著我國社會經濟的飛速發展，居民生活水平得到不斷提高，剖宮產也呈現逐漸增長的趨勢，而剖宮產手術過程中麻醉是非常重要的環節，目前臨床上常用的麻醉方法主要有腰硬聯合與硬膜外麻醉兩種麻醉方式[1]。本研究通過選取2017年3月—2018年3月在我院住院接受剖宮產手術方式的526例患者，分別給予腰硬聯合麻醉及硬膜外麻醉，比較兩組患者的麻醉效果，術后鎮痛效果及術后并發癥情況，為臨床安全有效麻醉方式選擇提供一定的參考。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年3月—2018年3月在我院住院接受剖宮產手術方式的526例患者，根據隨機數字表隨機分為觀察組及對照組，分組均為263例，排除存在凝血功能異常，先兆子癇以及合并心肝腎等臟器存在疾病的產婦。觀察組產婦為21～47歲，平均年齡（26.7±2.3）歲，體重58～87kg，平均體重（75.2±3.9）kg。對照組為20～48歲，平均年齡（27.2±1.7）歲，體重60～84kg，平均體重（74.5±4.3）kg。兩組產婦之間的一般資料無明顯差異（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有產婦進入手術室后，術前建立靜脈通道，靜滴乳酸林格氏液，常規監測患者血壓，心率及血氧飽和度等生命體征。

1.2.1 觀察組 以L2-3間隙為穿刺點，局部常規消毒鋪巾，使用16G硬膜外穿刺針進入至硬膜外腔后，取25G腰穿針通過硬膜外針進入蛛網膜下腔，腦脊液流出后緩慢注入1.5ml 0.5%布比卡因，然后將硬膜外導管向頭側置入3～4cm,測定平面在T6以下確定麻醉效果可以后進行手術。

1.2.2 對照組 以L2-3間隙為穿刺點，局部常規消毒鋪巾，使用18G硬膜外穿刺針進入至硬膜外腔后，向頭側置入導管3～4cm,固定后回抽明確吳腦脊液及血液流出后注入2%鹽酸利多卡因2ml,觀察5min鐘后無明顯異常后再次追加8～10ml。調整好麻醉平面后進行手術。

1.3 觀察指標

1.3.1 麻醉效果 I級：麻醉完善，術中肌松效果好，產婦安靜未感覺疼痛，為優；Ⅱ級：麻醉欠完善，術中肌松效果欠佳，產婦感覺輕微疼痛，為良；Ⅲ級：麻醉不完善，術中肌松效果較差，產婦躁動，疼痛感覺明顯；IV級：產婦躁動，無法忍受疼痛，輔助用藥麻醉無效，需改用其他麻醉方式。Ⅲ級與IV級均為差。

1.3.2 VAS評分 對患者術后6小時進行VAS評分，0～10級評分，其中0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛無法忍受。

1.3.3 并發癥 主要有頭痛，腰痛，頭暈，惡心嘔吐等不良反應的發生情況。

1.3 統計學分析

運用SPSS17.0統計軟件進行數據處理分析，計量資料以表示使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組麻醉效果

本研究中，觀察組麻醉效果184例優，76例可，3例差，優良率為98.86%，對照組麻醉效果162例，63例可，38例差，優良率為85.55%，兩組具有明顯統計學意義，腰硬聯合麻醉效果優于硬膜外麻醉。

2.2 兩組VAS評分

觀察組產婦術后6小時VAS評分為（2.16±1.03）分，對照組為（4.21±1.27）分，兩組具有明顯的統計學意義，腰硬聯合麻醉術后6小時VAS評分優于硬膜外麻醉。

2.3 兩組并發癥發生情況

觀察組有3例出現頭痛，47例出現腰痛，7例出現頭暈，3例出現惡心嘔吐，對照組有4例出現頭痛,49例出現腰痛，16例出現頭暈，2例出現惡心嘔吐，兩組之間的頭暈發生率具有統計學差異，其他并發癥未見明顯差異。

3.討論

麻醉是剖宮產手術過程中比較重要的環節，它直接影響手術質量及手術的安全。剖宮產術后產婦下腹部均存在較長的手術切口，而且術后仍存在較長時間的宮縮導致的疼痛情況存在，所以手術需要應采取合理的麻醉方式進行，目前臨床上應用比較多是椎管內麻醉，主要為腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉[2]。

腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉都能滿足剖宮產的手術要求，出現并發癥的情況較少，麻醉平穩，但阻滯平面出現較晚，而且術中出現麻醉阻滯效果不佳的幾率很大，經常需要通過應用其他藥物輔助麻醉，增加了手術風險，而且產婦痛苦，同時容易出現新生兒窒息的情況。腰硬聯合麻醉用藥量少，起效較快，而且麻醉效果明確而，術中肌松充分，為快速進行手術分娩出新生兒縮短了時間，減少新生兒窒息發生率[3-4]。本研究結果表明腰硬聯合麻醉效果優于硬膜外麻醉，腰硬聯合麻醉術后6小時VAS評分優于硬膜外麻醉，兩組之間的頭暈發生率具有統計學差異，其他并發癥未見明顯差異。因此，在剖宮產手術過程中采用腰硬聯合麻醉的臨床效果要優于硬膜外麻醉，但在選擇任何一種麻醉方式的過程中均應注意并發癥的發生。