HIV孕產婦預防母嬰傳播的阻斷方式進展

李小利

（重慶市公共衛生醫療救治中心 重慶 400030）

人類免疫缺陷病毒（HIV）母嬰傳播（Mother to child transmission，MTCT）是指感染HIV的孕產婦在妊娠、分娩或哺乳期將HIV傳播給嬰幼兒。隨著婦女感染人數的增加，兒童通過母嬰傳播途徑感染的比例也在增加，甚至達到所有傳播途徑的90%以上，可見母嬰傳播是兒童感染HIV的主要途徑[1]。從健康教育、產科干預、抗病毒藥物應用、嬰幼兒喂養等方面的研究表明，通過綜合干預措施，可以大幅降低母嬰傳播率，達到＜2%[2]。由此可見，預防和阻斷艾滋病母嬰傳播（Prevent mother to child transmission，PMTCT）的問題亟待解決。本文就現有的各種PMTCT方式進行綜述，旨在為臨床醫生針對HIV孕產婦的母嬰阻斷問題提供一些參考。

1.健康教育

對包括未感染者在內的所有人群進行健康教育是PMTCT最有效的手段，從經濟學來講，是最具有經濟效益、實施性高、可持續性的干預措施，與使用AIDS抗病毒藥品及疫苗研制相比，健康教育成本要低得多。可以最大限度減少婦女的HIV感染，從而避免子女感染。因此婚前、孕前及孕期育齡婦女的健康教育，是PMTCT的首要而又重要的一步，從源頭上減少孕產婦的HIV感染，降低新生兒的母嬰傳播。

預防艾滋病母嬰傳播是一個復雜的全球性的社會問題，僅僅由醫務工作者進行健康教育是不夠的。在普及性教育的基礎上，進行有針對性的綜合干預措施，堅持普及性與針對性相結合的原則，采取各種途徑，如學校普及教育（納入中學必修課程）、社會重點宣傳（電子傳媒、印刷制品、各種面對面的現場活動）、醫院精準指導等的健康教育模式，全社會共同參與，形成可持續性的循環。

2.產科干預

2.1 是否繼續妊娠

有研究顯示，隨著PMTCT工作的深入開展，醫務人員及HIV感染者逐漸認識到現有預防措施的有效性，大約九成的HIV感染孕婦選擇繼續妊娠。意大利在2002—2008年開展的一項隊列研究顯示，84.1%的HIV感染孕婦選擇繼續妊娠，英國的一項監測研究也顯示，HIV感染孕產婦的繼續妊娠率從70.4%（1990—2003年）上升到96.6%（2004年—2006年）。

2.2 終止妊娠方式

WHO預防艾滋病母嬰傳播指南中提出HIV感染不是剖宮產的指征。有研究顯示，孕早期接受抗逆轉錄病毒治療，當產前HIV產婦病毒載量＜1000貝/mL時，不再把HIV作為剖宮產的指征。關于剖宮產能否降低HIV母嬰傳播的風險，多年來在國內外的學者們一直存在著爭議。國內外亦有多項研究表明，在臨產前或胎膜早破之前行擇期剖宮產術與其他分娩方式相比，圍產兒的感染率明顯降低，可以避免嬰兒在經陰道分娩時HIV陽性孕婦的陰道分泌物進入到胎兒的眼睛、呼吸道等而發生感染。

3.抗病毒藥物應用

3.1 孕產婦抗病毒藥物應用

MTCT可發生在妊娠開始后的任何時間點，我國《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案（2015年版）》中規定，孕期或臨產發現感染、尚未接受抗病毒治療的孕產婦，應即刻給予高效抗反轉錄病毒治療：齊多夫定(AZT)300mg+拉米夫定（3TC）150mg+洛匹那韋/利托那韋（克力芝）（LPV/RTV）400/100mg，2次/d；或者AZT 300mg+3TC 150mg，2次/d，依非韋倫（EFV）600mg，1 次/d。但因妊娠前13周是胎兒器官形成階段，這期間進行抗病毒治療有可能引起胎兒畸形，故有研究建議抗病毒應從妊娠14周開始[3]。

3.2 新生兒藥物治應用

新生兒出生后除常規用流動溫水沖洗干凈其身上羊水及血液外，我國《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案（2015年版）》中規定，HIV陽性產婦所生嬰兒應在出生后盡早（6～12小時內）開始服用抗病毒藥物，其用藥時間為：母親孕期即開始用藥者，嬰兒應服藥至出生后4～6周；母親產時或者產后才開始用藥者，嬰兒應服用6～12周。母親哺乳期未應用抗病毒藥物，則嬰兒持續應用抗病毒藥物至母乳喂養停止后1周。其可用藥物為奈韋拉平（NVP）、齊多夫定（AZT），其藥物均為國家免費提供。但因為新生兒的檢測具有滯后性的客觀存在，出生未診斷就一律盡早使用抗病毒藥物，對新生兒生長發育的影響、私密性的曝光等等，仍有待進一步研究[4]。

綜上所訴，隨著醫學科學的發展，在構建社會主義和諧社會的時代背景下，采取具有可行性的應對策略：政府為主導，提供相應的政策、法律及經濟支持，做好普及性與針對性相結合的健康教育，在有相應保密措施下盡早告知其HIV感染情況及注意事項，孕產婦采取高效抗反轉錄病毒治療，采取合適的分娩方式，新生兒提倡人工喂養并盡早口服抗病毒藥物，落實阻斷跟蹤等。多管齊下，最大程度降低HIV感染的母嬰傳播率，改善妊娠結局，提高新生兒存活率，才能有效實現PMTCT的既定目標。