淺談案例分析法在急危重癥護理教學中的運用

叢 壯 童 川 王明弘

吉林醫藥學院 吉林省吉林市 132013

急危重癥護理學具有較強的實踐性，基本涵蓋了臨床上常見的救護理論知識，以及常用的急救監護技術。目前對于急危重癥科室護生的教學培養目標，是系統掌握理論知識，提高護理操作技能，實現綜合素養的提升[1]。由此可見，采用一種高效的教學模式，成為從業人員的重要研究課題。案例分析法選擇典型性的案例資料，重點培養護生發現問題、解決問題的能力，同時激發自主性和個人潛能，目前在臨床帶教中應用廣泛。基于此，本文對我院接收的80名護理實習生進行研究，探討了案例分析法用于護理教學中的價值，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接收的護理實習生80名，均在急危重癥科室實習，時間為2015年1月至2016年12月。將其隨即分為2組：對照組40名，包括男性6名、女性34名；年齡位于19-26歲，平均（23.5±3.3）歲；學歷：中專3名、大專21名、本科及以上16名。試驗組40名，包括男性5名、女性35名；年齡位于20-27歲，平均（24.2±3.1）歲；學歷：中專4名、大專23名、本科及以上13名。兩組護生的性別、年齡、學歷無明顯差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 教學方法

兩組護生由同一名教師進行帶教，要求具備豐富的臨床經驗，且教學時間在5年以上；選用教材為《急危重癥護理學》，教學內容主要包括：①護理緒論，②院外急救，③急診管理，④重癥監護，⑤常見急癥的救護，教學課時共計60學時。

1.2.1 對照組

采用傳統教學法，教師按照教材內容的前后順序進行講解，明確提出各個章節的知識點，并要求學生在課后記憶。

1.2.2 試驗組

采用案例分析法，以具體案例為依據，幫助護生建立感性認識，引導護生分析思考，遵循以人為本的原則，提高學習興趣和積極性。具體操作如下：

（1）課前準備。護理教學前，帶教老師要挑選出典型案例，收集患者的一般資料、臨床資料，形成完善的教學計劃方案。案例分析法的應用，要求將案例貫穿在整個教學過程中，滿足教學目標需求。一般在教學活動前1周，教師要把案例資料發放到護生手中，以便護生充分了解案例情況，明確和護理工作相關的理論知識重點。例如25歲男性患者，因車禍撞傷，傷后1h入院，入院時處于昏迷狀態、血壓降低，影像學診斷結果顯示顱骨、盆骨、肱骨骨折，失血性休克。

（2）案例分析。依據案例中患者的基本病史，教師向護生進行提問，例如：患者生命體征有哪些變化？實驗室檢查指標的意義？應該準備哪些急救藥品和設備？通過解答問題，幫助護生做出正確的護理評估和診斷，從而制定合理的護理方案，明確護理關鍵措施。另外，教學期間應該鼓勵護生參與互動，針對病例護理的重點、難點進行補充，并對該疾病舉一反三。全體討論解決問題的策略時，小組之間可以提出質詢，闡明與自己觀點的差異之處，從而相互激發靈感，然后再作進一步討論。

（3）課后討論。教學互動結束后，由教師進行總結，引出和護理相關的知識點，并對重點問題進行分析討論，幫助學生深入理解理論知識，明確自身在護理操作中的不足之處，采取有效措施及時彌補。值得注意的是，教師進行總結時，既要對各組提出的對策優缺點進行點評，又要對個案的解決策略進行剖析，還可以引用其它案例進一步說明問題。

（4）教學反饋。教學結束后，護生應該書寫反思日記，以便加深護理實習印象，將自己置于旁觀者的角度，發現護理中的缺陷，進行自我反省。階段性教學活動完成后，帶教老師組織護生進行教學考核，依據考核成績調整教學方案和模式，制定下一階段的教學目標，提高護理教學的質量和效果。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護生的教學考核成績，其中理論知識考核采用試卷筆試，由帶教老師、護士長共同出題，經課題組成員進行審核，重點在于急危重癥疾病的臨床癥狀、護理要點、救護處理原則，以及常用的儀器和藥物等；臨床操作考核重點在于實踐動手能力、溝通能力、團隊合作能力。依據國家技能大賽的評分標準，滿分為100分。

（2）評估患者對護理教學的滿意程度，從學習興趣、團隊合作、溝通能力、實踐能力四個項目入手，分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次，總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法

將研究數據輸入SPSS18.0軟件，教學滿意率屬于計數類資料，用（n，%）表示、Χ2檢驗；考核成績屬于計量類資料，用（）表示、t檢驗。P＜0.05，代表有統計學意義。

2 結果

2.1 教學考核成績比較

教學后，兩組護生的理論知識、臨床操作考核成績明顯提高，且試驗組成績優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1：兩組護生的教學考核成績比較（分,）

表1：兩組護生的教學考核成績比較（分,）

注：和教學前比較，#P＜0.05。

組別 理論知識 臨床操作教學前 教學后 教學前 教學后試驗組（n=40） 68.5±7.0 85.4±4.7# 65.4±5.6 84.4±4.8#對照組（n=40） 69.2±6.6 78.3±5.6# 66.3±5.9 80.6±4.5#t 0.460 6.142 0.699 3.652 P值 0.646 0.001 0.486 0.001

2.2 教學護理滿意度比較

試驗組護生在學習興趣、團隊合作、溝通能力、實踐能力各個教學項目上，滿意率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2：兩組護生的教學滿意度比較（n，%）

3 討論

研究顯示，案例分析法的應用優勢如下[2]：第一，活躍教學氣氛。教學期間注重護生互動和討論，改變了傳統單調的教學模式，拉近了師生之間的距離，凸顯出教學的趣味性，有利于構建輕松愉悅的教學氛圍。第二，提高實踐表達能力。在教學場景中運用典型案例，能促使護生感受到工作氣氛，為后期走上護理崗位、適應護理工作打下基礎。案例分析教學期間，注重培養學生的問題解決能力，教學實踐性增強，能提高護生的動手實踐信心。第三，彌補教學缺陷。隨著醫療技術的進步，護理工作的重心也在發生改變，遵循以人為本的理念。急危重癥科室患者具有特殊性，護理教學采用案例分析法，能彌補填鴨式教學的弊端，滿足臨床護理工作的要求。

本次研究中，以80例護理實習生分組對照，其中案例分析法的應用，將教學活動分為課前準備、案例分析、課后討論、教學反饋四個環節，結果顯示試驗組護生的理論知識、臨床操作考核成績優于對照組，對各個教學項目的滿意率高于對照組，差異顯著。另外，案例分析法在護理教學中的應用，應該注意以下幾點：一是教學前明確教學目的、實施方法、計劃安排；二是護生共同討論問題的解決措施時，應該控制好時間，避免草草收場；三是案例由帶教老師在工作實踐中收集得來，首先要讓護生熟悉案例情況，避免教學中遇到阻礙。

綜上，在急危重癥護理教學中，應用案例分析法能提高教學效果，有利于培養護生的綜合素養，值得推廣。

（通訊作者：王明弘）

[1]徐偉娥,崔曉燕.案例分析法在老年臨床護理帶教中的應用效果評價[J].全科護理,2016,14(09)：960-962.

[2]雷星.案例分析法在臨床護理教學中的運用問題探討[J].科技創新導報 ,2015,22(02)：249-250.