臨床護(hù)理路徑在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用

高艷榮

吉林省扶余市人民醫(yī)院 吉林省扶余市 130000

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石作為臨床治療中常見疾病，直接影響患者生活質(zhì)量。同時膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石容易誘發(fā)繼發(fā)感染，出現(xiàn)膽絞痛癥狀，病情嚴(yán)重時出現(xiàn)其他并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，臨床治療中可以選擇的微創(chuàng)方法有很多，可以依據(jù)患者具體情況制定完善的治療方案。引入臨床護(hù)理路徑（CNP），可以改變傳統(tǒng)護(hù)理方法的不足，本文就此展開論述，現(xiàn)將研究結(jié)果整理匯報如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

以我院內(nèi)科收治的240例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石行腹腔鏡膽囊切術(shù)+膽道鏡總管探查取石術(shù)患者為研究對象。患者均無急腹癥、手術(shù)禁忌癥、嚴(yán)重精神疾病等，簽署知情同意書，自愿參與本次研究，中途并無退出者。依據(jù)住院先后順序隨機(jī)分成觀察組與對照組，各120例。對照組：88例男、32例女，病程0.5-7a、平均病程（3.12±2.58）a，膽總管直徑0.5-1.8㎝、平均直徑（1.21±0.62）㎝，42例合并糖尿病、40例合并冠心病、38例合并糖尿病；觀察組：76例男、44例女，病程0.5-7a、平均病程（2.89±2.18）a，膽總管直徑0.4-1.7㎝、平均直徑（1.11±0.58）㎝，48例合并糖尿病、43例合并冠心病、29例合并糖尿病。兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組：行常規(guī)護(hù)理。關(guān)注患者脈搏、血壓、體溫等生命體征的變化，關(guān)注并發(fā)癥發(fā)生情況，及時進(jìn)行鎮(zhèn)痛等。

觀察組：行常規(guī)護(hù)理+CNP。組間CNP護(hù)理小組，護(hù)士長任組長，組員包括科主任、主刀醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等。組織負(fù)責(zé)相關(guān)知識培訓(xùn)、考核，制定CNP表。護(hù)理期間每天下午進(jìn)行小組討論會議，及時發(fā)現(xiàn)缺陷并采取有效改進(jìn)措施。具體護(hù)理方法：

（1）入院當(dāng)天。在患者入院第一天，由專職護(hù)士進(jìn)行接待，為患者詳細(xì)介紹各部門環(huán)境和人員安排狀況，協(xié)助患者家屬快速辦理住院手續(xù)；為患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和健康教育宣傳；介紹CNP表，詳細(xì)闡述患者的護(hù)理內(nèi)容和方案；加強(qiáng)患者心理看護(hù)，緩解其焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良心態(tài)；加強(qiáng)與患者心理溝通，構(gòu)建和諧、友好的醫(yī)護(hù)關(guān)系；主治醫(yī)生要詳細(xì)了解患者的實際病情，并制定具有個性化、針對性治療方案，由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，完善患者術(shù)前準(zhǔn)備工作，并為患者詳細(xì)講解快速康復(fù)外科的理念和措施。

（2）手術(shù)當(dāng)天。在患者手術(shù)當(dāng)天，應(yīng)提前2h為患者口服200～300ml，5%的葡萄糖注射液，并在術(shù)前30min注射苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg;同時，詳細(xì)核對患者身份信息，取下患者身上的首飾、發(fā)卡等裝飾品，詢問患者是否帶有假牙，若有應(yīng)一并取下；與護(hù)工一起將患者送至手術(shù)室，與手術(shù)室的巡回護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接處理；當(dāng)患者手術(shù)完后，負(fù)責(zé)護(hù)士應(yīng)提前在病房電梯口迎接術(shù)后清醒患者，與手術(shù)室巡回護(hù)士進(jìn)行床邊交接。除此之外，到病房后讓患者除去枕頭，保持平躺姿勢，用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，對引流管進(jìn)行固定，檢測患者生命體征；隨時觀察患者切口敷料的變化情況和引流管的引流狀況，觀察患者有無皮下氣腫，對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，當(dāng)患者疼痛難忍時，根據(jù)醫(yī)囑給與患者陣痛處理，幫助患者進(jìn)行早期被動式鍛煉；利用本身專業(yè)知識，再結(jié)合心理學(xué)和人際關(guān)系學(xué)幫助患者疏導(dǎo)不良情緒。

（3）術(shù)后1-2d。做好術(shù)后患者生命體征、切口敷料等監(jiān)測。根據(jù)醫(yī)囑安排患者飲食，鼓勵其進(jìn)行運(yùn)動，通過各種方法轉(zhuǎn)移術(shù)后的痛感；仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時轉(zhuǎn)告醫(yī)生。

（4）長期護(hù)理。科患者手術(shù)后，都會因為傷口疼痛而行動不便，坐立難安或為避免傷口拉扯而一直躺在床上，不能下床活動，生活不能自理。這樣會使患者脾氣暴躁，時間久了還會使患者產(chǎn)生焦慮癥和抑郁癥等，而且患者會出現(xiàn)食欲不振、不愿下床走動、拒接與家人，醫(yī)護(hù)人員交流、沉默孤僻、煩躁、失眠等多種情況不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，護(hù)理人員在工作時一定要加強(qiáng)與患者溝通，溫言細(xì)語地開解患者，了解患者焦慮原因，利用自己的專業(yè)知識幫助患者進(jìn)行自我放松根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者正確的行走坐臥姿勢，避免患者因拉扯創(chuàng)口而帶來不必要的疼痛。另外，鼓勵患者主動進(jìn)行交流表達(dá)，教會患者合理釋放情緒，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，多進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，例如散步等。

表1：觀察組與對照組患者術(shù)后康復(fù)情況對比（n=120，）

表1：觀察組與對照組患者術(shù)后康復(fù)情況對比（n=120，）

組別 排氣時間（h） 下床活動時間（d） 住院時間（d）觀察組 20.48±3.88 3.22±0.78 6.21±0.89對照組 23.31±4.02 3,87±0.81 6.87±0.78 t 2.561 3.121 2.722 P 0.012 0.002 0.007

表2：觀察組與對照組患者術(shù)后WHO-QOL評分對比（n=120，分）

1.3 評價指標(biāo)

術(shù)后康復(fù)情況、生存質(zhì)量量表。前者包括排氣時間、下床活動時間與住院時間，后者有生理功能、社會關(guān)系等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用n/%表示，用Χ2檢驗，計量資料用表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況對比

觀察組與對照組患者術(shù)后康復(fù)情況對比，觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者WHO-QOL評分對比

具體如表2所示。

3 討論

治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石最有效的方法就是進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查切開取術(shù)。但因為患者受病情的折磨和對醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)感等刺激，經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情趣，而且因為患者對病情缺乏正確的認(rèn)知和詳細(xì)了解，情緒消極，不愿配合醫(yī)生治療，這些都會影響患者術(shù)后康復(fù)效果和生活質(zhì)量。所以，護(hù)理人員的護(hù)理措施和專業(yè)素養(yǎng)對于患者術(shù)后護(hù)理及康復(fù)至關(guān)重要。

觀察組與對照組患者術(shù)后康復(fù)情況對比，觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05）。兩組患者WHO-QOL評分對比（P＜0.05）。

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)患者行CNP，可以大幅度提高治療質(zhì)量，縮短康復(fù)所需時間，提高患者生存質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

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