探討早期綜合護理干預對腰椎間盤突出癥術后恢復的效果

徐華玲

廣東省清遠市第三人民醫院 廣東省清遠市 511500

腰椎間盤突出癥的發病原因主要是在外力因素作用下，髓核組織從破裂處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。該病是較為常見的疾患之一，且病程長、反復發作，對患者日常工作和生活產生了嚴重的影響。手術是腰椎間盤突出癥的主要治療方法之一，但術后部分患者仍然會有一些腰部、臀部或下肢疼痛等癥狀，不能完全根治神經根缺血以及炎癥介質的釋放[2]。研究發現，加強術后康復護理對提高手術的臨床療效和改善患者預后等起著十分重要的作用[3]。本研究通過對兩組患者分別采取不同的綜合護理方法，進而對比兩組患者的臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院2016年3月-2017年3月就診的86例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，兩組各43例。試驗組患者男29例，女14例；年齡在22～75歲之間，平均年齡（46.9±11.8）歲；病程3～14個月，平均病程（8.7±5.1）個月；患者椎間盤突出部位中，2例在L3-4,17例在L4-5,24例在L5～S1。對照組患者男26例，女17例；年齡在23～74歲之間，平均年齡（46.4±11.1）歲；病程3～15個月，平均病程（9.1±5.4）個月；患者椎間盤突出部位中，3例在L3-4,17例在L4-5,23例在L5～S1。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①所有患者均接受常規后路椎間盤髓核摘除術；②均有腰椎間盤突出典型癥狀體征，如腰痛、下肢放射痛等；③術前均經Χ線或CT檢查確診為腰椎間盤突出癥；④所有患者均同意參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①先天性腰椎管狹窄或腰椎畸形者；②腰椎不穩或合并有脊柱滑脫者；③采用前路手術或微創手術者。

1.3 護理方法

（1）對照組患者采用常規護理方法，如術后絕對臥床休息1天、觀察病情、合理飲食等。

（2）試驗組在常規護理的基礎上，給予綜合護理干預。具體措施如下：①術后臥硬板床4～6小時，然后根據患者自身情況幫助患者進行被動訓練，并逐漸增加鍛煉次數。②腰椎后路髓核摘除術有引起馬尾神經損傷或術后水腫的可能，應密切觀察患者生命體征變化，術后3天內每15-30分鐘檢查患者的雙下肢感覺、運動功能。③進行積極的心理干預。由于腰椎間盤突出癥有病程長、腰腿痛明顯、并且易復發等的特點，使患者長期遭受病痛折磨，產生緊張焦慮的心理，失去了對治療的信心，影響術后治療效果。因此應耐心細致地與患者進行溝通，及時了解患者病情和心理變化，有針對性地向患者介紹腰椎間盤突出癥的有關知識，緩解緊張焦慮心理，增強患者治愈疾病的信心，同時使患者能夠積極配合康復鍛煉。④進行術后康復鍛煉，這也是整個綜合護理中最關鍵的部分。術后1天內在護理人員指導下進行踝泵運動，促進下肢血液循環和淋巴回流，預防深靜脈血栓形成。術后3天進行直腿抬高訓練，由護士協助進行，最初抬高角度從＞30°，維持至少10s開始，逐漸增加直腿抬高的幅度和活動量，雙腿交替進行，每天3組，每組20次。注意不要使每日抬腿次數太多，以免導致水腫加重，但是可以在抬腿后維持姿勢2～3分鐘；術后第1周協助患者抬腿70°，維持20s左右，每天3～5組；第2周使患者進行主動性鍛煉。屈髖屈膝鍛煉在術后2周開始，每天15次左右，每次維持姿勢2～3分鐘。術后第2周開始進性腰背部肌肉的鍛煉，具體姿勢為患者俯臥，四肢伸直然后向背部伸展，也可讓患者取仰臥位練習腰背部肌肉，鍛煉方法可以是三點式，也可以是五點式，高齡、肥胖患者應適當推遲腰背部肌肉鍛煉開始的時間。3周后，帶腰圍下床行走，在不使患者感到疲勞的情況下，逐漸加大運動強度，對腰背部肌肉進行鞏固鍛煉，3個月后來院復查。術后6個月內，避免重體力活動。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效

根據中華醫學會脊柱外科組指定的標準對術后4周的兩組患者進行臨床療效評定，判定標準為①顯效：術后癥狀體征消失，直腿抬高試驗≥85%；②有效：癥狀體征改善，直腿抬高試驗≥70°；③無效：術后癥狀體征無改變，生活不能自理。

1.4.2 手術前后神經根粘連情況

分別于術前、術后2周、3個月、半年采用日本骨科學會（JOA）腰痛功能評定表對試驗組和對照組進行評分，分值越高代表神經根粘連越輕。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用n/%表示，用Χ2檢驗，計量資料采用表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

如表1。

表1：兩組患者臨床療效比較n（%）

2.2 兩組患者手術前后神經根粘連情況比較

如表2所示。

表2：兩組患者手術前后JOA評分比較（分）

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床脊柱外科的常見病，該病病史較長，常反復發作，嚴重影響患者的正常生活。目前，臨床上多采用手術方式對患者進行治療，雖然能夠取得較佳的手術效果，但手術本質上也是一種創傷性的操作，有研究表示，手術是患者心理性和軀體性的應激源，會干擾手術的正常進行，從而影響到患者的手術質量。另外，手術還可導致瘢痕組織增生，進而造成神經根粘連等情況，對患者預后造成嚴重的不良影響。因此，對于腰椎間盤突出患者來說，早期綜合護理干預具有重要的臨床意義。

本研究結果表明，試驗組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，早期綜合護理干預能顯著提高患者的整體療效，從而促進患者早日康復。術前，兩組患者的JOA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2周、術后3個月、術后6個月，試驗組患者的JOA評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明早期綜合護理干預的康復鍛煉能夠對神經根進行有效的活動，促進手術周圍血液循環暢通，從而預防其瘢痕組織形成而導致神經根粘連，緩解患者的疼痛，同時也為患者神經根周圍炎癥的消除提供了有利的條件。

綜上所述，早期綜合護理干預能夠顯著提高腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，減輕患者的神經根粘連情況，最終促進其早日康復，建議臨床進行廣泛推廣。

[1]黑龍,趙建國,馬莉瓊等.腰椎間盤突出癥患者突出椎間盤及相鄰椎間盤退變程度的MRI分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2016,26(09)：807-812.

[2]鐘小蓉.康復操在腰椎間盤突出癥術后恢復中的應用[J].實用臨床醫藥雜志 ,2015,19(s1)：215-216.

[3]劉美榮,王秋玲,趙偉等.腰間盤突出癥應用康復護理干預的臨床分析[J].重慶醫學,2017(A01)：446-448.