嬰幼兒霧化吸入治療依從性及效果的影響因素分析和護(hù)理對(duì)策

吉秋進(jìn) 仲悅萍

南通大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇省南通市 226001

霧化吸入治療是臨床上常見(jiàn)的治療嬰幼兒呼吸道疾病的主要方法，具有見(jiàn)效快、使用方便、無(wú)創(chuàng)傷、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，在臨床上應(yīng)用廣泛，但同時(shí)，由于患兒年齡較小，很難掌握正確的吸入技巧，依從性較低，常常會(huì)出現(xiàn)治療中斷等情況，影響治療效果。本文將分析嬰幼兒霧化吸入治療依從性及效果的影響因素，并提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2017年8月，到我院進(jìn)行霧化吸入治療的嬰幼兒患者70例。按照患兒入院的時(shí)間先后，將患兒分為兩組。觀察組35例，男性19例，女性16例，平均年齡（1.79±0.88）歲，疾病類(lèi)型：支氣管炎14例（40%）， 上呼吸道感染11例（31.43%），肺炎7例（20%），哮喘3例（8.57%）；對(duì)照組35例，男性18例，女性17例，平均年齡（1.80±0.89）歲，疾病類(lèi)型：支氣管炎13例（37.14%）， 上呼吸道感染12例（34.29%），肺炎6例（17.14%），哮喘4例（11.43%）。

1.2 方法

回顧患兒的臨床資料，分析其霧化吸入治療依從性及效果的影響因素。對(duì)照組采取常規(guī)霧化吸入治療和護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上，采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：（1）心理干預(yù)：與患兒和家屬進(jìn)行溝通，了解患兒的病情，并評(píng)估其心理狀態(tài)和心理反應(yīng)，根據(jù)患兒特點(diǎn)和護(hù)理需求，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，例如，使用啟發(fā)性的語(yǔ)言，以耐心和藹的態(tài)度對(duì)患兒進(jìn)行引導(dǎo)，消除患兒的恐懼心理；（2）情緒干預(yù)：針對(duì)患兒好奇心較強(qiáng)的特點(diǎn)，轉(zhuǎn)移患兒注意力，幫助患兒熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感，放松精神，保持愉悅的心情，提高護(hù)理依從性；（3）家庭護(hù)理指導(dǎo)：對(duì)患兒家屬進(jìn)行護(hù)理知識(shí)宣教，詳細(xì)講解疾病知識(shí)以及霧化吸入治療的特點(diǎn)和注意事項(xiàng)，要求家屬提供家庭護(hù)理支持，提高患兒的配合度；（4）行為干預(yù)：針對(duì)患兒的年齡特點(diǎn)，可以使用音樂(lè) 、玩具、動(dòng)畫(huà)、游戲等吸引患兒注意，引導(dǎo)患兒將患兒霧化器放在口鼻位置，并逐漸適應(yīng)霧化器，指導(dǎo)患兒正確的吸入方法；對(duì)年齡過(guò)小，不具有理解能力的患兒，應(yīng)在患兒情緒穩(wěn)定或熟睡后，再采取霧化吸入治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患兒的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，完全依從：能夠理解醫(yī)囑并配合進(jìn)行吸入治療，恢復(fù)效果良好；基本依從：具備一定的理解能力，基本可以按照醫(yī)囑配合治療，病情好轉(zhuǎn)；不依從：缺乏理解能力或具備理解能力，但不能配合治療，臨床癥狀無(wú)明顯改善；總依從率=（完全依從+基本依從）/總例數(shù)×100%。分析影響患兒依從性的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 霧化吸入治療依從性對(duì)比

觀察組患兒霧化吸入治療的總依從率為88.57%，對(duì)照組患兒為62.86%，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1：兩組患兒治療依從性綜合比較[n（%）]

3 討論

3.1 影響嬰幼兒霧化吸入治療依從性的原因分析

霧化吸入治療是指將藥物以霧化溶液的形式，通過(guò)吸入作用于呼吸道粘膜及肺泡的一種常用治療方法[1]。該治療方法具有見(jiàn)效快、無(wú)創(chuàng)傷、安全性高、使用簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，消炎、止咳、濕化氣道、化痰等效果顯著，療效已得到醫(yī)務(wù)人員的肯定，并廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療。

但另一方面，由于嬰幼兒自控能力、理解能力、認(rèn)知能力有限等因素，依從性較差，影響患兒的治療效果。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，影響患兒依從性的原因主要包括以下幾點(diǎn)，首先，患兒及家屬疾病和霧化吸入療法缺乏認(rèn)識(shí)，存在一定的恐懼心理，拒絕霧化吸入行為，導(dǎo)致治療常常由于患兒胡鬧而終止，影響治療正常進(jìn)行；其次，部分患兒屬于難養(yǎng)型患兒，情緒反應(yīng)劇烈，缺乏安全感，對(duì)新鮮事物和陌生環(huán)境難以適應(yīng)，治療配合度較差；此外，霧化儀器選擇不當(dāng)也會(huì)影響患兒的依從性，部分口含式或面罩式一次性的霧化吸入器含嘴過(guò)大、材質(zhì)過(guò)硬，患兒不愿使用[2]，面罩過(guò)大則容易導(dǎo)致霧化液溢出，影響治療效果；霧化時(shí)間選擇不當(dāng)，也容易引起患兒煩躁、焦慮情緒，影響患兒配合度；部分患兒不會(huì)配合咳痰，無(wú)法掌握吸入方法；部分霧化吸入液味道咸澀，患兒不愿意配合治療等。

在本次研究中，主要采用了心理干預(yù)、情緒干預(yù)、家庭護(hù)理指導(dǎo)、行為干預(yù)等手段，觀察組患兒霧化吸入治療的總依從率為88.57%，對(duì)照組患兒為62.86%，差異明顯（P＜0.05）；提示積極的護(hù)理干預(yù)，能夠明顯提高患兒的治療依從性，實(shí)踐效果顯著，證明了該護(hù)理方案具有一定的推廣價(jià)值。同時(shí)，針對(duì)影響患兒依從性的各項(xiàng)因素，應(yīng)對(duì)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)一步完善，采取針對(duì)性的優(yōu)化對(duì)策，提升治療效果。

3.2 提高嬰幼兒霧化吸入治療依從性的護(hù)理對(duì)策

（1）霧化前干預(yù)：對(duì)患兒的基本資料、病情發(fā)展、性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)等進(jìn)行分析和評(píng)估，根據(jù)患兒的特點(diǎn)制定干預(yù)計(jì)劃；檢查霧化吸入儀器是否松動(dòng)、大小是否合適、材質(zhì)是否合格，營(yíng)造良好的霧化吸入環(huán)境；對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教，取得患兒家屬的支持和配合，囑咐患兒家屬做好安撫工作，告知家屬霧化吸入治療中的注意事項(xiàng)，部分患兒家屬會(huì)因?yàn)榛純嚎摁[而擔(dān)心對(duì)患兒造成傷害，放棄治療，應(yīng)詳細(xì)向患兒家屬解釋治療機(jī)制，消除患兒家屬的擔(dān)憂；調(diào)節(jié)霧量（中等）、霧化吸入時(shí)間（5～10min）；針對(duì)患兒對(duì)醫(yī)院從在恐懼心理的情況，與患兒進(jìn)行溝通，通過(guò)游戲等方式，與患兒建立信任關(guān)系，使患兒親近醫(yī)護(hù)人員，提高依從性。

（2）霧化吸入中干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)全程監(jiān)督陪護(hù)，消除患兒的恐懼感；對(duì)病情較重的患兒，應(yīng)采取側(cè)臥位吸入，適當(dāng)抬高床頭；霧化液配置應(yīng)采用滅菌蒸餾水，溫度控制在37℃左右，避免冷空氣引起患兒不適[3]；密切觀察患兒體征變化，包括心律、呼吸、面色等，調(diào)節(jié)霧量及吸入時(shí)間；患兒出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立刻停止吸入；對(duì)配合度較低、依從性較差的患兒，采取睡眠后霧化法；采取音樂(lè)干預(yù)法，音量控制在50dB ～60 dB，轉(zhuǎn)移患兒注意力[4]；采取色彩鮮艷的玩具吸引患兒注意；對(duì)懼怕吸入治療的患兒，可以采取護(hù)士示范或家屬示范法，對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，例如撫摸頭部，言語(yǔ)夸獎(jiǎng)等，消除患兒的恐懼和抵觸情緒。

（3）霧化后干預(yù)：及時(shí)給患兒漱口，消除異味；采取叩擊拍背護(hù)理，指導(dǎo)患兒進(jìn)行自主咳嗽；及時(shí)清理吸入儀器，避免交叉感染等[5]。

綜上所述，針對(duì)嬰幼兒的年齡特點(diǎn)，在進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，應(yīng)采取積極的護(hù)理干預(yù)，綜合使用音樂(lè)干預(yù)法、注意力轉(zhuǎn)移法、家屬鼓勵(lì)法、動(dòng)作示范法、語(yǔ)言引導(dǎo)法、睡眠后霧化法等，提高患兒的依從性和治療效果。

（通訊作者：仲悅萍）

[1]蘇麗萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在嬰幼兒霧化吸入治療中的應(yīng)用效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 ,2017,36(07)：160.

[2]趙翔.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)改善嬰幼兒霧化吸入治療依從性的效果觀察[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,13(01)：84-85.

[3]嚴(yán)華茗,謝兵,劉亞琴.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)嬰幼兒霧化吸入依從性的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(11)：70-72.

[4]李艷.護(hù)理干預(yù)措施改善嬰幼兒霧化吸入治療依從性的效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(02)：281-282.

[5]謝雪珠,李燕霞,戚玉嬋.護(hù)理干預(yù)對(duì)嬰幼兒霧化吸入依從性和不良反應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2014,32(04)：593-595.