護(hù)理干預(yù)在血液凈化治療腎衰竭患者中的應(yīng)用

陳小玲

梧州市紅十字醫(yī)院血液凈化室 廣西壯族自治區(qū)梧州市 543000

腎衰竭主要指由于多種原因?qū)е禄颊吣I臟長(zhǎng)期受到損害，引起的腎功能衰竭，主要臨床表現(xiàn)有乏力、食欲不振、貧血、尿毒癥等，并且容易引發(fā)高血壓、心肌病、心包炎、腎性骨病等并發(fā)癥，威脅著患者的生命安全。對(duì)于該病的治療，臨床上運(yùn)用最廣泛的是血液凈化治療，但治療時(shí)間長(zhǎng)、也會(huì)發(fā)生很多并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年1月收治的80例腎衰竭患者，均采用血液凈化治療方法，按照數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者年齡為23-46歲，平均年齡為（35.4±5.2）歲，男23例，女17例；觀察組年齡為22-47歲，平均年齡為（35.6±4.8）歲，男26例，女14例。兩組患者在一般資料上沒(méi)有明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù)

血液凈化治療時(shí)間較長(zhǎng)，不僅嚴(yán)重影響了患者的身心健康，還給患者帶來(lái)了沉重的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，很多患者對(duì)以后的治療抱有悲觀情緒，對(duì)生活也消極應(yīng)對(duì)，很容易產(chǎn)生抑郁、憂慮甚至絕望的不良情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者進(jìn)行血液凈化治療過(guò)程中，多觀察和了解患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)積極地和患者進(jìn)行溝通交流，告知疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，舉例成功案例，贏得患者及其家屬對(duì)治療的支持，使患者保持良好的心態(tài)，對(duì)治療和生活充滿信心。

1.2.2 飲食護(hù)理干預(yù)

腎衰竭患者一般會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等消化功能不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者胃口不佳，久而久之，患者會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收不足，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，產(chǎn)生內(nèi)分泌功能障礙。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)聊天工具以及隨訪等指導(dǎo)患者及其家屬，叮囑患者平時(shí)多吃牛肉、魚類、家禽等蛋白質(zhì)豐富的食物，但注意不要過(guò)量食用。另外，護(hù)理人員需觀察患者的尿量多少，確定患者該攝入的鈉鹽量，最大程度從飲食上改善患者的飲食，增強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，從而提高患者的凈化治療效果和生活質(zhì)量[1]。

1.2.3 動(dòng)靜內(nèi)瘺護(hù)理干預(yù)

腎衰竭患者由于血管彈性差、動(dòng)脈硬化以及血壓循環(huán)不良等情況需要長(zhǎng)期使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，因此，在凈化過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，也需告知患者自己加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理，從而延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的應(yīng)用時(shí)間，盡可能避免患者出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)

在血液凈化過(guò)程中，腎衰竭患者很容易發(fā)生高血壓、低血壓、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，因此，醫(yī)護(hù)人員需要充分了解患者身體的實(shí)際情況，制定個(gè)性化的血液凈化方案。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，在血液凈化的過(guò)程中，盡可能不要使用大超濾、高流量以及過(guò)級(jí)超濾，保證在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行操作，以免出現(xiàn)血管通路的感染，并且密切觀察患者的病情和體征變化，及時(shí)處理異常情況，保證治療效果[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生概率以及患者對(duì)治療的滿意度，其中患者的滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：90-100為非常滿意；80-90為比較滿意；60-80為一般滿意，60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19. 0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，定量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，定性資料以率表示，組間比較用Χ2檢驗(yàn)，P＞0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥分析

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組并發(fā)癥率為22.5%，兩組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1：兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

2.2 兩組患者的滿意度分析

觀察組患者對(duì)治療的滿意度為95%，對(duì)照組對(duì)治療的滿意度為82.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2：兩組患者的滿意度對(duì)彼此

3 討論

腎衰竭患者的治療方式有血液凈化治療和腎移植等，其中，血液凈化治療是臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種，但由于腎衰竭患者的機(jī)體功能比較差，影響了患者對(duì)血液凈化的耐受性，從而影響了治療效果。因此，給予血液凈化治療的腎衰竭患者有效護(hù)理措施是非常有必要的[3]。

在常規(guī)護(hù)理方法中，患者一般處于被動(dòng)狀態(tài)，缺乏對(duì)疾病和治療方法的認(rèn)識(shí)，從而對(duì)治療缺乏信心，影響了治療效果。護(hù)理干預(yù)方法要求護(hù)理人員充分了解患者的實(shí)際情況，針對(duì)性地采取措施改善患者的不良情緒，增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)治療的依從性；護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，使患者充分了解自身疾病和對(duì)疾病的治療方法、注意事項(xiàng)等，從而消除患者內(nèi)心的恐懼感，增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心；通過(guò)飲食指導(dǎo)，引導(dǎo)患者攝入機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，以免不當(dāng)飲食加重病情[4]。同時(shí)，為了給予血液凈化治療的腎衰竭患者良好的護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：第一，醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)合理的增加排班，可以實(shí)施彈性排班制度，從而保證醫(yī)護(hù)人員以飽滿的精神狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理工作。第二，嚴(yán)格按照醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的具體情況，為患者制定科學(xué)合理地個(gè)性化護(hù)理方案。同時(shí)，制定護(hù)理事故的處理方案。第三，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院人員的專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，制定合理的考核和評(píng)價(jià)機(jī)制，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，從而為患者提供更好地護(hù)理服務(wù)。

在本次研究中，觀察組患者實(shí)行了護(hù)理干預(yù)措施，在發(fā)生并發(fā)癥以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度方面，都優(yōu)于實(shí)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。因此，對(duì)于血液凈化治療的腎衰竭患者，實(shí)行護(hù)理干預(yù)措施，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得在臨床上推廣。

[1]裴思麗,趙蘭蘭.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志 ,2016,24(S1)：216-217.

[2]林麗.集束化護(hù)理干預(yù)在連續(xù)性血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 ,2016,20(16)：68-70+74.

[3]高紅波,李連珍.血液透析治療慢性腎衰竭患者配合舒適護(hù)理的效果分析[J].中國(guó)血液凈化,2016,15(08)：444-446.

[4]潘艷,陳鳳朱,周玉枝,羅艷.護(hù)理干預(yù)在老年腎衰竭患者連續(xù)性血液治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究 ,2016,14(21)：57-58.