急診護理路徑在急性腦卒中患者中的應用

孫玉鳳

滄州市滄縣醫院 河北省滄州市 061001

急性腦卒中是臨床常見的一種急性腦血管疾病，發病突然，病情重，變化快，對患者的生命安全造成極大威脅，所以搶救時間極為寶貴。臨床普遍認為發病后2～6h是搶救黃金時間[1]。高效、迅捷的院前急救及護理對減少急性腦卒中死亡，提高搶救成功率有著重要意義。急診護理路徑是自患者接診入院到出院按一定模式進行治療，通過流程圖方式給患者進行有序護理的新型急診護理模式。本文主要對103例急性腦卒中患者的急診護理情況進行回顧研究，剖析急診路徑護理的臨床應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院急診科2015年2月～2017年2月診治的103例急性腦卒中患者臨床資料開展回顧性研究，均通過臨床癥狀、顱腦CT或MRI等檢查確診，符合腦卒中的診斷標準[2]。所有患者是初次發病，均在發病后2h內送院診治。排除肝腎功能不全、意識障礙、凝血機制異常、惡性腫瘤及無法配合等患者，GCS評分＞6分。基于急診護理方式不同分成兩組：探究組，60例，男19女患者比為33:27，52～75歲，平均（60.6±6.7）歲，出血性腦卒中24例，缺血性腦卒中36例；對比組，43例，男女患者比為24:19，50～76歲，平均（60.3±6.1）歲，出血性腦卒中16例，缺血性腦卒中24例。在基本信息、病情、病程等方面，2組差異不具統計意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對比組實施常規急診護理，即自接到120急救電話后，當即安排救護車、急診醫護人員到達現場；對患者病情進行快速評估，確保患者呼吸道通暢，創建靜脈通路，在常規處理后妥善、迅速轉送到院內接受專科治療。

探究組實施急診護理路徑護理，由神經科醫生、康復醫生、科室護士長及護士等建立護理小組，查閱急性腦卒中急診護理有關研究資料、先進護理方法、臨床經驗，結合患者實際情況，聽取相關專家意見，制訂以時間為橫軸，以院前急救、入院診斷、治療護理、康復等為縱軸的護理路徑圖表，并嚴格執行。具體包括：

（1）急診護理：在接到120急救電話后，在5min內必須出車，在區往途中保持和患者家屬聯系，詳細掌握患者的發病時間、癥狀、既往病史、意識狀態等，以便初步判斷病情，指導家屬對患者進行基本、正確的救助，比如：清除口腔分泌物、禁止搬動患者、適當提高患者頭部，并偏往外側等；同時，告知院內立即啟動綠色通道，快速評估病情，做好患者急救準備。在到達現場后，快速查看患者瞳孔，檢查血壓、脈搏、心率等生命體征，并進行GCS評估，在3～5min內完成，同時迅速確定搶救方案，快速建立靜脈通道，快速靜滴甘露醇，降低顱內壓；如血壓過高的進行降壓處理，在患者各項體征平穩后轉送醫院。

（2）轉運護理：將患者妥善送上救護車，對昏迷患者去枕平臥，將頭偏向一側。對評估是腦出血的，需將頭部適當抬高30°，以防窒息，且頭部要和車輛行進向相反，以免可剎車時導致再灌注, 保護好頭部，以免避免震蕩，必要時還需對患者進行約束。

（3）急救護理：一方面，院內護理人員迅速做好術前準備，包括備皮、留置尿管、留置胃管等；在患者送達后，當即執行急診護理預案，對患者病情進行全面評估，并采取急救措施，包括開放氣道、吸痰、供氧、用藥、皮試等，同時告知手術室做好接收患者和急診手術準備。另一方面，在患者生命體征平穩后進行顱腦MIR、CT、血生化等檢查，并召集相關科室專家現場會診，共同商定治療方案，并及時患者家屬溝通，確定治療方案，盡快執行。

1.3 效果觀察

觀察并記錄兩組患者急救時間，包括第一時間（接診到確診用時）、第二時間（確診到專科治療用時）；同時，掌握兩組死亡病例數，隨訪了解致殘情況。

1.4 統計處理

2 結果

2.1 兩組急救時間對比

通過比較，探究組第一時間、第二時間均顯著短于對比組，差異有統計意義（P＜0.05），如表 1。

表1：兩組患者急救時間比較[（）min]

表1：兩組患者急救時間比較[（）min]

組別 例數 第一時間 第二時間探究組 60 18.06±5.41 30.55±8.36對比組 43 23.14±4.18 39.18±9.19 t 11.036 8.116 P值 0.001 0.014

2.2 兩組死亡率和致殘率對比

探究組死亡1例（1.7%），致殘3例（5.0%）；對比組死亡4例（9.3%），致殘7例（16.3%），兩組數據比較，差異有統計意義（P＜0.05，Χ2分別為6.115，4.068）。

3 討論

腦卒中是急診科常見的一個急性危重性腦血管疾病，發病急，病情重，有較高死亡率。近年來，隨著我國老齡化進程的推進，腦卒中發病率呈上升趨勢，已受到臨床高度重視。自發病到接受有效治療的時間直接關系到腦卒中的急救效果，越早治療，成功率越高，預后越好[3]。所以，制定科學、快速、標準的急救護理模式對腦卒中急診治療有著重要意義。

因腦卒中超早期溶栓治療效果最理想，所以在接診、病情評估、術前準備、轉運等環節均要有效協調和合理規劃，最大限度縮短診斷、急救準備時間，為患者接受及時專科治療爭取時間。護理路徑是基于患者為中心的新型護理模式，就是通過具體、規范、系統的圖表方式為患者自入院到出院實施個體化護理干預[4]。對于急性腦卒中的急救效果，關鍵在發病后救治及時性，腦卒中治療時間窗通常是發病后6h內，而溶栓治療理想時間的發病后3～ 6h，血腫清除最佳時間是出血后5～7h[5]。伴隨CT、MRI等及時的發展和廣泛應用，使院內急性腦卒中診斷更為快速、確切，可確保早期治療效果。通過一套迅捷、高效的急救護理路徑，在最短時間內完成各項急救工作，在發揮先進醫療技術的關鍵作用同時，以便患者在治療時間窗內得到有效救治。

對于急性腦卒中患者而言，自接診到院內準備，再到專科治療這一過程中，每個環節的用時就是生命。所以本院急診科基于循證醫學理論，建立一套時間軸的多學科協作的新型急診護理模式，在規定時間內，完成各項醫療工作的交接和多學科救治，開展連貫的救治工作，縮短救治用時。尤其是綠色通道的開啟，實施先救治后掛號，先檢查后交費，先搶救后補記的急救模式，減少院內延誤，縮短救治時間；且通過護理路徑，規范急救護理行為，避免不必要的的護理措施，提高急救效率和效果。本研究中，探究組患者實施急診護理路徑護理，第一時間、第二時間均顯著短于常規急診護理的對比組（P＜0.05），同時，在死亡率、致殘率上均低于對比組（P＜0.05）。與毛云霞關于腦梗死患者中西治療中應用急診護理路徑對預后的影響報道基本一致。

綜上而言，在急性腦卒中患者急診護理中，應用急診護理路徑模式，可有效縮短救治時間，提升救治效果，改善預后，有著重要的臨床意義。

[1]曾萍.臨床護理路徑在56例腦出血患者護理中的應用體會[J].中國醫藥指南 ,2011(28)：175-177.

[2]賈建平.神經病學[M].北京：人民衛生出版社,2009(05)：111.

[3]徐蘭.急性腦卒中患者中建立急診護理路徑的效果評價[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(02)：38+41.

[4]李兵飛，楊潔.55例老年急性腦卒中患者心律失常的分析及急診護理[J].中國老年保健醫學,2014,12(05)：92+94.

[5]李蘇靜,支勇權,來錦云.優化急診護理路徑對腦卒中患者臨床結局及舒適度的影響[J].中西醫結合護理 ,2016,2(03)：41-43.