集束化護理預防心外術后患者ICU譫妄的應用價值分析

莊 璇 張 紅 薛寶梅

青島大學附屬醫院黃島院區 山東省青島市 266500

ICU譫妄，最早被稱為ICU綜合征或ICU精神病，是由于ICU病人經歷一系列打擊所致的一種中樞神經系統的急性功能障礙[1]。近幾年來，心臟外科術后ICU譫妄的發病率居高不下，已引起了心臟外科ICU護理人員的重視。相關調查數據顯示[2]，我國心臟術后發生ICU譫妄的概率在11.8%左右的范圍之內，并成為了心臟外科手術患者術后非常容易出現的一種重要并發癥。心外術后ICU譫妄不但會增加患者認知障礙發生率，而且會延長住院時間，增加病人死亡率。對此，如何積極有效的預防心外術后ICU譫妄成為我國臨床護理目前研究的一大重點。本文旨在探討心外術后ICU譫妄用集束化護理的效果與價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年10月至2017年4月本院接診的74例ICU病患為研究對象，并根據不同的護理方案將之分成兩組：實驗組和對照組各37例。其中，實驗組男性患者21例，女性患者16例；年齡為19-78歲，平均（51.9±8.2）歲。對照組男性患者20例，女性患者17例；年齡為20-78歲，平均（51.4±8.3）歲。兩組都接受心臟外科手術治療，簽署相關知情同意書，有完整的病歷資料。對各組的入院時間等一般資料進行比較，P＞0.05，可比。

1.2 納入標準[3]

（1）擇期手術者。（2）年齡≥18歲者。（3）讀寫能力正常者。（4）術后生命體征穩定者。（5）術前言語功能正常者。（6）有手術適應癥者。

1.3 排除標準

（1）術前肝、腎功能指標明顯異常者。（2）既往有精神障礙病史亦或者是家族史者。（3）入ICU時間≥48h者。（4）意識障礙者。

1.4 方法

實驗組實施集束化護理，詳細如下：（1）建立集束化護理小組，對組內護士進行ICU譫妄相關知識培訓，提高護士對譫妄知識的掌握程度，增加護士評估譫妄的準確性；（2）充分了解患者的病情狀況和一般資料，由集束化護理小組護士進行術前訪視，以微信、美篇等多種形式向患者詳細介紹心外ICU的環境、監護設備、探視制度、保護性約束的應用等，讓患者能進一步了解術后在心外ICU的麻醉蘇醒、治療過程，并由此達到消除患者焦慮、煩躁等不良心理的目的；（3）及早拔除氣管插管，減少制動，盡可能避免身體約束。給予充足光線，使用眼鏡或助聽器改善患者視覺和聽覺障礙，每天至少3次給予時間、地點、人物的再定向適應，盡快恢復患者定向力和認知功能；（4）向患者提供睡眠限制護理。白天室內燈光開啟，夜間關閉，模仿正常的睡眠覺醒周期，減少環境嘈雜，避免剝奪患者睡眠；（5）對患者疼痛程度進行準確的評估，充分鎮痛，同時必須嚴格監測避免不良反應，避免應用卡巴拉丁與苯二氮卓等藥物；（6）強調早期功能恢復訓練的重要性，讓患者盡早參加早期功能恢復訓練。協助患者進行有效咳嗽，盡量減少患者身體裸露的時間；（7）多與病人進行交流，積極利用探視時間，盡可能讓家屬多與病人進行正面交流，可采取讓家屬寫紙條、錄音等多種方式鼓勵患者。如果患者感到環境危險，盡量安排家人陪護；（8）采用國內外公認的ICU譫妄最佳診斷量表（CAM-ICU量表）[4]，對患者的精神狀態進行評估。針對未出現譫妄的病患，需以6h為周期對其進行1次ICU意識混亂評估。對于出現譫妄的病患，需每隔3h對其進行1次ICU意識混亂評估。

對照組實施常規護理：了解患者的基本資料，并向其詳細介紹本院的醫療環境、陪護制度、ICU設施配備等；密切觀察患者病情的變化情況，及時發現并處理異常事件；指導患者進行被動訓練，并逐漸過渡至主動訓練；于患者病情允許的情況之下，對其進行穿衣與洗漱等行為治療。

1.5 評價指標

統計兩組中譫妄的發生者例數，記錄ICU治療時間以及住院總時間，并對其作出比較。其中，譫妄的評估需利用CAMICU量表，即：譫妄的癥狀有：a，注意力不集中；b，意識變化程度：清晰（陰性）、警惕、嗜睡、昏睡、昏迷；c，急性發作亦或者是反復波動；d，思維混亂。若患者符合a+b或者c或者d，即可判定為譫妄。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 譫妄發生情況分析

表1：兩組其它指標的對比分析表（d）

據統計結果顯示，實驗組中共有6例病患發生譫妄，占總比例的16.22%；對照組中共有13例病患發生譫妄，占總比例的35.14%。經比較，實驗組的譫妄發生率明顯比對照組低，組間差異顯著（Χ2=9.3781，P＜0.05）。

2.2 其它指標分析

如表1，實驗組的ICU治療時間為（7.26±2.91）d， 明 顯 比 對 照 組 的（10.83±3.05）d短，組間差異顯著（P＜0.05）。實驗組的住院總時間和對照組比較明顯縮短，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

對于心臟外科手術病患來說，心臟手術時間較長，體外循環使得血流中斷時間也較長。而術中失血、低體溫、低灌注會導致大量炎性因子釋放，使得患者在術后比較容易出現血流動力學障礙，繼而引起中樞神經系統的損傷，出現譫妄[5]。相關報道稱，心外科手術后患者出現ICU譫妄的概率非常高，而ICU譫妄不僅會導其他疾病的發病率升高，而且會延長住院時間，增加病人死亡率。心外術后ICU譫妄是多種因素共同作用的結果，對此，臨床應積極采取有效措施針對性地對心外術后ICU譫妄進行預防，以盡可能的幫助患者降低譫妄發生率，促進病情康復，改善生存質量。

集束化護理在國外的應用已漸趨普遍，在國內，集束化護理干預理念也已慢慢被引入臨床護理領域。總的來說，集束化護理是基于循證醫學的基礎之上，針對某一護理問題，對患者施以全面、有效的治療與護理。集束化護理不僅能夠獲得更好的護理結局，同時也是護理質量控制的一種新思路。此外，諸多臨床研究也證實，將集束化護理理念合理應用于心外手術中，能有效預防術后ICU譫妄，縮短ICU治療時間，促進術后病情恢復，提高患者的生存質量。

在此次研究當中，我們對實驗組進行了集束化護理，對對照組進行了常規護理，結果顯示，實驗組的譫妄發生率明顯低于對照組，兩者之比為：16.22% vs.35.14%，組間差異顯著（P＜0.05）；實驗組的ICU治療時間和住院總時間均明顯短于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

總之，積極對心外手術患者施以集束化護理，可有效預防術后譫妄，縮短ICU治療時間，促進病情早日康復，值得臨床借鑒。

[1]李雯,康鳳英.集束化護理預防心外術后患者ICU譫妄的應用與評價[J].中國醫學創新,2014(14)：94-96,97.

[2]常建華,劉娟,陳國瓊等.集束化護理預防心外術后患者ICU譫妄的應用分析[J].母嬰世界,2017(07)：179.

[3]張瀟.集束化護理預防心外術后患者ICU譫妄的應用與評價[J].中國保健營養 ,2016,26(17)：264-264.

[4]馬倩,劉玉華,荀少花等.集束化護理對心外術后 ICU 譫妄患者的影響[J].母嬰世界,2015(21)：108-108.

[5]林愛麗.集束化護理預防心臟外科手術患者術后ICU譫妄的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(22)：165-166.