ICU多臟器功能衰竭患者CRRT治療的護理觀察

吳文文

溫州市第三人民醫院 浙江省溫州市 325000

ICU 多臟器功能衰竭是臨床上常見的綜合征之一，該病發病較急、病情發展較快、患者的死亡率極高，該病嚴重影響患者的正常生活和生命安全[1]。對于ICU多臟器功能衰竭患者目前有效的治療方法為CRRT，CRRT主要是通過透析液流速和減緩血液流速，以對流或彌散的方式，交換溶質和凈化血液，臨床上該方法效果明顯，但是為了CRRT治療的順利進行，在治療過程中實施有效的護理措施是十分有必要的[2]。本文就是針對ICU多臟器功能衰竭患者CRRT治療中的護理方法和效果的研究，主要內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年4月-2017年4月本院所收治的ICU危重患者60例，將這些患者分為觀察組和對照組，每組30例。對照組30例患者中，男患者21例，女患者9例，年齡為54-83歲，平均年齡為（54.4±6.7）歲，彌漫性腦腫脹5例，心肺復蘇4例，5例心衰、呼衰，6例肺部感染，1例藥物中毒，4例感染性休克，5例失血性休克；觀察組30例患者中，男患者16例，女患者14例，年齡為62-75歲，平均年齡為（59.3±3.3）歲，彌漫性腦腫脹6例，心肺復蘇6例，4例心衰、呼衰，8例肺部感染，3例感染性休克，2例藥物中毒，1例失血性休克。兩組患者在年齡、性別等等一般資料比較中無明顯差異，無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

針對本次研究對象都實施CRRT治療方法，采取由Gambro生產的GRAMER型的CRRT機，型號為Prisma M100 pre set的濾器，在患者股靜脈置入中心靜脈導管，從而建立起血管通路，患者未出現出血可使用肝素抗凝，有出血情況采用無肝素治療，流速控制在150-200ml/min，對患者的電解質和血氣進行分析并根據結果調整電解質用量，連續治療3-10天，每次治療8-12h，并在治療過程中注意密切關注患者的血壓、心率、呼吸機濾器壓等等指標。

1.2.2 護理方法

對照組患者實施常規的護理措施，其中包括：觀察患者、病房護理、心理護理、健康知識宣傳教育等等。觀察組患者在對照組患者護理的基礎上實施強化護理，主要包括：

（1）基礎護理。首先是保持病房環境的干凈整潔，定期對病房進行消毒和清潔，保持病房環境的空氣流通，將病房溫度和濕度調至患者感覺舒適的濕度和溫度，保持患者每日所需營養，多食高蛋白、高熱量及維生素含量高的食物，注意患者的口腔清潔和皮膚清潔，定期幫助患者進行翻身。

（2）建立血液通路。為了保證CRRT治療的成功，血液通路的迅速建立是基礎，臨床上使用比較廣泛的是選擇深靜脈雙槍導管留置術，該方法具有插管操作方便、血流量充足、較高的安全性等等優點，穿刺部位選擇頸內靜脈和股靜脈為最佳。

（3）預防感染。由于ICU多臟器衰竭患者抵抗力較弱，容易在實施CRRT過程中受到感染，為了避免患者病情惡化和加重，所以要重視預防感染。具體做法是，在操作過程中嚴格按照無菌操作，對導管接口進行消毒和清潔，穿刺部位用碘伏對其進行消毒，及時跟換無菌紗布，目前現配現用置管液也是預防感染的主要途徑之一。

（4）維持體外循環通暢。在治療過程中如果出現導管脫落的現象，極其容易發生感染、阻塞、透析器凝血等等，因此做好這些問題的護理措施，是保證CRRT順利進行的重要環節，要保持體內外循環順暢，血流量充足，特別是對于無肝素治療的患者，在治療前對導管和濾器用稀釋肝素沖洗，能夠有效避免凝血。治療過程中密切關注患者的靜脈壓、動脈壓和跨膜壓等等，定期沖洗管路和血濾器也有效預防凝血。

（5）密切關注患者的生命體征。給予患者心電監護，增加巡房次數和頻率，并密切關注患者的血壓、呼吸、血氧飽和度、心率等等各項指標的變化，發現異常及時向醫生進行報告處理，并根據血壓的變化調節置換液流量和血流量，治療開始前和結束后液體出入量詳細記錄。

（6）出入量的護理。在治療過程中詳細記錄液體的出入量，確保機體內酸堿和水電解質的平衡，液體出入量也可作為超濾量的參照數據。

（7）并發癥的護理。在治療過程可能會出現多種并發癥，因此在治療過程中要注意預防和觀察并發癥的發生，做好并發癥的護理，能夠有效降低并發癥的發生，提高治療率和促進治療的順利完成。針對低分子肝素抗凝治療的患者，要特別注意觀察患者有無出血現象出現，輸入過多的置換液可導致患者誘發心力衰竭，所有治療之前將置換液加熱37-38℃，并注意患者保暖。

1.3 觀察指標

患者經CRRT治療后，血氣分析，電解質及腎功能有明顯改善，即為顯效；患者經過治療后，血氣分析、電解質及腎功能有所改善，即為有效；患者經過治療后，血氣分析、電解質及腎功能無明顯改善且病情加重的患者，即為無效[3]。總有效率=顯效率+有效率；通過本院自制的護理滿意度調查表，滿分為100分，90分以上為滿意，90分以下為不滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組患者護理總有效率及護理滿意度都優于對照組，比較具有統計學意義（p＜0.05），見表 1。

表1：兩組患者總有效率及護理滿意度的比較

3 討論

CRRT是目前治療ICU患者最常用的治療方法之一，主要是針對治療多臟器功能衰竭的急救，主要工作原理是一是模擬腎小球濾過，通過對流的形式把血液中已透過過濾器半透明溶質及水分排出體外；二是模擬腎小球管重吸收，把置換的液體重新充會體內[4]。通過不間斷的連續性治療，有效排出血液中的雜物，將患者所學的營養物質及藥物送回體內，能有效控制患者血流動力學[5]。

綜上所述，本文研究結果顯示觀察組患者在總有效率及護理滿意度方面都優于對照組，比較具有統計學意義（p＜0.05）。由此可見，ICU多臟器患者在進行CRRT治療過程中實施針對性護理，能夠有效防止和控制患者的病情發展，穩定患者體內外循環通暢，有效降低并發癥的發生，臨床效果十分明顯，該方法值得被推廣使用。

[1]林曉敏,陳娟娟.28例ICU多臟器功能衰竭患者CRRT治療的臨床護理分析[J].家庭醫藥,2016(08)：155-156.

[2]紀考云.CRRT在ICU危重患者治療中的護理體會[J].中國繼續醫學教育 ,2017,9(01)：253-254.

[3]馮金鳳,高健,邢園園等.ICU危重患者連續性腎臟替代治療的護理體會[J].當代護士（下旬刊）,2015(12)：108-109.

[4]何芳,陸曉翠,陳曼等.ICU重癥急性腎功能衰竭中連續性腎臟替代治療的護理對策分析[J].中外醫療 ,2017,36(06)：165-167.

[5]王玲,于有芹,賽冬紅等.一例熱射病導致橫紋肌溶解綜合征合并多器官功能衰竭綜合征患者的循證護理[J].中華現代護理雜志,2015(12)：1465-1468.