100例婦產科急腹癥的臨床診治分析

陳 娟

安徽醫科大學附屬六安市人民醫院 安徽省六安市 237005

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年3月至2016年3月收治的婦產科急腹癥患者中選取100例作為此次的研究對象。患者年齡為24-49歲，平均年齡為（33.2±8.4）歲，其中，已婚83例，未婚17例，有生育史75例，有流產史14例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

首先，仔細觀察患者的臨床表現，然后進行彩超檢查，全面掃查患者的腹部，并觀察患者卵巢、子宮大小、內膜情況，子宮周圍組織，內部回聲，腹盆腔內積液情況等等，如果發現腹盆腔內存有積液，應該抽取積液樣本送檢，明確積液性質，并且做好記錄[1]。通過以上臨床表現、彩超檢查結果、相關病史、積液樣本的檢驗結果，做出正確診斷。

1.2.2 治療方法

在確診為急腹癥后，給予患者中西醫結合方法對癥治療。對于病情較輕而且進展較慢的患者，或者確診為感染性的急腹癥患者，但沒有出現急性內出血的患者，都可以給予保守治療方式，同時給予相應的抗感染以及抗炎治療，比如，急腹癥患者一般會出現里實熱證的癥狀，所以，可以給予中藥調理，加入大青葉、金銀花等清熱解毒的藥材，如果有必要可以給予患者吸氧輔助。如果是異味妊娠的患者，應該給予手術治療，采用剖腹探查術將患側輸卵管切除。如果是黃體破裂的患者，應該及時修補破裂處或者切除病灶。對于卵巢囊腫蒂扭轉患者，應該先確定腫瘤的性質，如果是良性腫瘤，可以先復位然后做切除手術。如果是腫瘤破裂的患者，應該及時實施手術治療。在手術過程中，盡可能控制患者的出血量，在手術之后，應給予患者相應的抗感染治療。如果在手術后，患者出現惡心嘔吐或者胃腸功能紊亂等不良反應，應給予患者加服中藥進行調理，藥方主要構成為黨參15g，柴胡15g，陳皮10g，當歸10g，厚樸10g，麻仁10g，白術10g，大黃6g，黃連6g，木香6g。另外，可以通過按摩幫助患者緩解術后的不良反應，比如，三陰交、合谷穴等穴位。

2 結果

在此次研究中，100例婦科急腹癥患者在初診中確診95例，確診率為95%，誤診率為5%。采用手術治療73例，保守治療27例，所有患者都已治愈，并順利出院，不存在死亡。詳情表1。

表1：100例婦科急腹癥臨床診治情況

3 討論

婦產科急腹癥具有病情發展快，病情重等特點。一般來說，首發癥狀是急性腹痛，因為子宮、附件等處于下腹部，所以，在臨床上，該疾病特點多表現為下腹突發劇痛，而且為單側，有些患者會發展為全腹痛，同時也有可能伴有惡心嘔吐癥狀，具體表現還是和疾病發生機理相關。如果患者出現內出血現象，很有可能危及患者的生命，所以在救治的過程中，患者要禁止進食，也不能采取止痛藥治療，應及時檢驗予以確診，通過心電監護，觀察患者的血壓、心率、呼吸等情況。另外，還需要進行靜脈注射，補充血容量，以免患者出現休克[3]。

在婦科急腹癥中，有以下幾種：第一，異位妊娠。在此次研究中，異位妊娠61例，該疾病的發病影響因素主要有流產感染史、不同避孕方法、異位妊娠史、盆腔感染史、生殖道感染等等，主要臨床表現為腹痛、停經、不規則陰道出血。在檢查的時候，后穹窿穿刺抽出不凝血，同時附件區存在不均質包塊，腹腔中有積液等，在治療過程中，需要充分根據患者的病情選擇合適的治療方法，比如，手術治療、保守治療或者手術切除等，如果患者凝血沒有障礙，盆腔內具有少量或者沒有積液的患者可采用藥物保守治療。需要注意的是，有些異位妊娠患者的臨床表現不太明顯，很容易忽略或者和其他疾病混淆，所以，在診斷的時候，對與該類患者，需要進一步采取有效措施確診，可以剖腹探查。第二，黃體破裂。黃體破裂主要發生在育齡婦女，主要表現為陰道出血、嘔吐、惡心、下腹痛等，嚴重的患者會出現頭暈、昏厥甚至休克等癥狀。該疾病很容易和異位妊娠混淆，因此，誤診率比較高，但該疾病患者內出血的發生率比異位妊娠低。在診斷過程中，一定要熟悉和明確黃體破裂與其他相似疾病癥狀的區別[4]。在本次研究中，黃體破裂患者出現誤診2例，手術治療7例，保守治療6例。第三，卵巢腫瘤。該疾病臨床表現主要為患者改變體位后下腹部出現劇烈疼痛，在檢查時，盆腔位置可觸及包塊，一般位于子宮前方或者后方或者一側，觸及子宮與腫塊連接處痛感明顯，因而，在檢查時，采用彩超檢查可以提高確診率。第四，急性盆腔炎。該疾病主要表現為發熱、腹痛、有積膿時后穹窿穿刺會抽出膿液，診斷方法主要有血常規檢查、尿常規檢查、彩超檢查等，診斷出病原菌。治療方法主要是保守治療，如果藥物療效不明顯，可以進行手術治療[5]。

婦產科急腹癥不僅發病迅速，病情變化也快，而且發病因素多種多樣，因此，在診斷過程中一定要結合患者的病情特征、相關病史以及超聲檢查等予以確診。在診斷的過程中，由于有些疾病的癥狀比較相似，醫生需要保持良好態度，詢問患者表現癥狀和病史[6]。就目前的情況來看，彩超檢查時確診的主要方法，因為確診率比較高，值得在臨床上推廣使用。關于治療方法還需視具體情況而定，在臨床中，手術治療居多。總的來說，對于婦產科急腹癥患者，應該盡早明確診斷，從而制定有效地治療方案，以免延誤最佳治療時機。目前在臨床上，急腹癥的治療方法主要有保守治療和手術治療方法，但需要根據患者的身體情況和診斷結果選擇治療方法。對于盆腔炎以及輸卵管炎患者可以給予保守治療方法，并加以清熱解毒的中藥調理，；而對于異位妊娠以及腫瘤破裂的患者，應給予手術治療，也可以給予中藥以及按摩穴位的方法，減少患者術后并發癥的發生率，如果病情惡化，醫生應該當機立斷，修改治療防范或者作深一步的探查，從而提升治療效果[7]。

在此次研究中，通過超聲檢查診斷，綜合患者的身體情況，給予了對癥治療方式，提高了診斷和治療的速度和準確性，不僅為患者贏得了最佳的治療時機，而且使患者的病情緩解程度、生活質量都得到了明顯的改善。

[1]申素君.對110例婦產科急腹癥患者臨床診治方法的探討[J].光明中醫 ,2017,32(08)：1078-1080.

[2]徐流立.50例婦產科急腹癥患者臨床診治方法分析[J/OL].醫學理論與實踐 ,2017,30(05)：719-720.

[3]陳瑜,郭愛華.婦產科急腹癥患者臨床診治方法的探討[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(47)：9297-9298.

[4]花玉玉.聯合應用腹部B超和陰道B超診斷婦產科急腹癥的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015,13(12)：54-55.

[5]張穎.探討和分析婦產科急腹癥患者臨床診治方法[J].環球中醫藥 ,2013,6(S1)：161.

[6]范捷,高晴,馬晶,胡維維.彩色多普勒超聲檢查對婦產科急腹癥的臨床診斷價值[J].中外女性健康研究 ,2016(23)：155+177.

[7]王月潔.腹部B超聯合陰道B超診斷婦產科急腹癥的應用價值[J].中國臨床研究,2013,26(02)：171-172.