熏洗方治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面腫痛的臨床觀察

范 磊

上海市中醫(yī)藥大學(xué) 上海市 201203

肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是肛管直腸與肛周皮膚相互連通的感染性的管道。在肛管直腸疾病中，肛瘺屬于常見病，約占總發(fā)病率的30%。高發(fā)年齡在20～40歲，男女比例約為2:1，嬰幼兒也常發(fā)病[1]。肛瘺無法自愈，手術(shù)是常見的治療方式之一，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)率約為4%～10%[2]肛瘺術(shù)后為開放性傷口，屬于二期愈合，肛緣皮膚薄而松弛，淋巴回流豐富，肛門神經(jīng)亦較豐富而敏感，肛管括約肌舒縮敏銳，因此術(shù)后創(chuàng)面腫脹和疼痛始終困擾肛腸科醫(yī)生，亦給患者帶來極大的痛苦。我科采用熏洗方濕熱敷的方法治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面腫痛，取得了較好的臨床療效。

1 臨床資料

選取自2015年1月至2016年12月期間收治上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科病例68例，均符合《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及1975年全國肛腸學(xué)術(shù)會議制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分類法對低位肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用直接抽選法隨機(jī)分為治療組34例和對照組34例。其中治療組中男29例，女5例，年齡（42.71 ±10.09）歲，病程（11.76±10.68）月。對照組中男28例，女6例，年齡（43.79±10.50）歲，病程（7.09±4.73）月。2組病例年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。因2組病程數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，故轉(zhuǎn)換為計數(shù)資料分析處理（參見表1），結(jié)果認(rèn)為2組病程構(gòu)成存在顯著差異（Z=-2.798，P＜0.01）。考慮到病程對術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)影響不明顯，故未將個別病例剔除。

2 研究方法

2.1 治療組

采用熏洗方（黃柏18g 虎杖18g 苦參18g 蒲公英30g）濕熱敷治療。將毛巾浸濕于200ml熏洗方熱溶液，患者側(cè)臥位，將毛巾敷于創(chuàng)面，毛巾外用熱水袋保持溫度，持續(xù)15分鐘。

2.2 對照組

采用康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z51021834）濕熱敷治療。將康復(fù)新液50ml加入150ml熱水，將毛巾浸濕于200ml康復(fù)新液溶液，患者側(cè)臥位，將毛巾敷于創(chuàng)面，毛巾外用熱水袋保持溫度，持續(xù)15分鐘。

2組術(shù)后均予以常規(guī)換藥，每日2次濕熱敷，1周為1療程，治療3療程。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察2組術(shù)后1、7、14天的創(chuàng)面疼痛評分及創(chuàng)面腫脹（腫脹寬度、腫脹隆高、表皮張力）評分等指標(biāo)變化情況。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。觀測數(shù)據(jù)主要為計量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述。組內(nèi)采用單因素重復(fù)測量方差分析，組間比較采用LSD檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 治療結(jié)果

2組術(shù)后1、7、14天創(chuàng)面腫痛變化比較見表2。通過整體分析得知：2組組間、時間及交互作用的整體差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組內(nèi)比較：2組患者的疼痛、隆高、張力、寬度評分隨治療時間推移，均呈下降趨勢，治療組在術(shù)后7天、14天下降趨勢更明顯。組間比較：治療組患者的疼痛、隆高、張力、寬度評分在同一時間點(diǎn)均低于對照組。

4 討論

肛瘺最早見于《山海經(jīng)·中山經(jīng)》“合水多鱔魚，食之不癰，可以為瘺”。其形成或是由于外感熱、火、濕邪；或是飲食醇酒厚味、勞倦憂思、便秘；或是局部氣血運(yùn)行不暢等致病因素導(dǎo)致濕熱毒邪相互搏結(jié)，阻遏肛周氣血運(yùn)行，熱盛血腐肉敗，壅結(jié)成膿，潰而成瘺。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛主要分為“不通則痛”和“不榮則痛”，肛瘺手術(shù)主要乃“金創(chuàng)”損傷其筋肉脈絡(luò)、阻斷經(jīng)脈氣血運(yùn)行，實(shí)乃“不通”和“不榮”并存。而肛瘺術(shù)后創(chuàng)面濕熱未盡，濕熱之邪凝聚氣血，則生腫脹。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的病機(jī)為邪正相爭，正勝邪退，淤滯漸化，經(jīng)絡(luò)復(fù)通，氣血調(diào)和，正氣得復(fù)的變化過程[4]。故清利濕熱、通經(jīng)絡(luò)、榮血脈乃肛瘺術(shù)后治療的要點(diǎn)。熏洗方中虎杖的功效為祛風(fēng)，利濕，破瘀，通經(jīng)，時珍曰∶杖言其莖，虎言其斑也。因其可清利濕熱、祛瘀通絡(luò)而為“君藥”。蒲公英擅清熱解毒，消腫散結(jié)，“其性清涼，治一切療瘡、癰瘍、紅腫熱毒諸證”（《本草正義》），“其味甘平，其性無毒，當(dāng)是入肝入胃，解熱涼血之要藥”（《本草經(jīng)疏》），且具有“外敷散腫臻效”（《本草求真》）。黃柏能清熱解毒，瀉火燥濕，（《本草衍義補(bǔ)遺》）云：“檗皮，走手厥陰，而有瀉火補(bǔ)陰之功”此方取其清熱而不傷陰之特點(diǎn)，配伍蒲公英，既輔君藥清熱利濕、散瘀通絡(luò)之功，又共奏瀉火解毒之效。苦參可清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲，外洗擅除下焦?jié)駸幔t(yī)傷口癢痛。可“涼血，解熱毒，疥癩，膿窠瘡毒”（《滇南本草》），又能：“養(yǎng)肝膽氣……療惡瘡下部瘍……”（《名醫(yī)別錄》），為佐藥。四藥相合，可清熱利濕、活血消腫、祛瘀通絡(luò)、瀉火存陰。濕熱清則腫痛消，瘀血祛則新血生，脈絡(luò)通則血脈榮，火熱除則陰液存。從而產(chǎn)生消腫止痛、促進(jìn)愈合的功效作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，虎杖具有良好的抗炎、抗菌作用。虎杖內(nèi)所含的醋酸乙酯提取物具有抗炎作用，作用機(jī)制可能是抑制炎癥介質(zhì)前列腺素E2（PGE2）的合成、抑制細(xì)胞免疫及與垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有關(guān)。虎杖中所含的大黃素等蒽醌類化合物對金黃色葡萄球菌具有良好的抑菌作用[5]。現(xiàn)有資料表明，20%虎杖煎劑在體外對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、卡他球菌、大腸桿菌、變形桿菌、福氏痢疾桿菌、綠膿桿菌等均有較強(qiáng)抑制作用[6]，黃柏對化膿性的細(xì)菌抑菌作用比較強(qiáng)，尤其是對表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等陽性球菌具有比較強(qiáng)的抑菌作用，對綠膿桿菌也有一定的抑制作用[7]。苦參可以通過對TNF-α、IL-1等的抑制，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用[8]。

通過本臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)熏洗方在改善肛瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面腫脹方面具有良好的療效，且效果優(yōu)于康復(fù)新液，有助于減輕患者痛苦、提高患者依從性，具有較理想的臨床推廣價值。

表1：2組病程構(gòu)成分析

表2：2組患者治療前后創(chuàng)面腫痛分析

[1]鄭毅,崔金杰.肛瘺的診治現(xiàn)狀[J].中國臨床醫(yī),2011,39(04)：11-13.

[2]陳瑞波.重組人表皮生長因子凝膠對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效觀察[J]中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(18)：100-102.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1995,1.

[4]何羽,史仁杰.肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合中醫(yī)分型論治研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥 ,2015,34(12)：1005-1007.

[5]時圣明,潘明佳,王文倩等.虎杖的化學(xué)成分及藥理研究進(jìn)展[J].藥物評價研究,2016,39(02)：317-321.

[6]樊慧婷,丁世蘭,林洪生.中藥虎杖的藥理研究進(jìn)展[J].中國中藥雜志 ,2013,38(15)：2545-2548.

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[8]戰(zhàn)渤玉,李東霞,高明.苦參的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息 ,2009,26(01)：23-25.