腹腔鏡與傳統手術治療小兒腹股溝斜疝疾病的效果比較

閻 爽

錦州醫科大學醫療學院 遼寧省錦州市 121000

在臨床上，小兒腹股溝疝是常見并且多發的一種疾病，由于腹膜鞘狀突沒有閉合而導致，患兒自愈的概率很小，只能通過手術進行治療[1]。臨床上以往主要是通過傳統手術對患兒進行治療，手術切口比較長，手術時間也比較長，再加上破壞了腹股溝管的正常解剖部位，具有很大的創傷性，同時術后患兒易復發。為了探討和分析腹腔鏡與傳統手術治療小兒腹股溝斜疝疾病的臨床效果，研究選擇2014年8月-2017年8月間在我院治療的110例小兒腹股溝斜疝患兒當做研究對象，以下為研究內容：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月-2017年8月間在我院治療的110例小兒腹股溝斜疝患兒當做研究對象，遵循患兒的入院順序分甲組、乙組，每組55例。甲組中男性患兒為46例，女性患兒為9例；患兒年齡在9個月-11歲之間，平均為（4.58±1.93）歲；49例患兒為單側，其中29例患兒是左側疝、20例患兒是右側疝，6例患兒為雙側。乙組中男性患兒為45例，女性患兒為10例；患兒年齡在10個月-11歲之間，平均為（4.63±1.99）歲；48例患兒為單側，其中27例患兒是左側疝、21例患兒是右側疝，7例患兒為雙側兩組上述資料間差異沒有統計學意義。

1.2 方法

乙組患兒通過傳統手術進行治療：對于單側疝患兒取對應側下腹部的皮膚橫紋處做一個切口，3.0cm左右，雙側疝患兒在對側取同樣切口，把皮膚和皮下各層注冊切開，精索顯露，對游離疝囊進行解剖至到疝頸部，進行荷包縫合，在高位進行結扎，之后把切口分層關閉。而甲組患兒通過腹腔鏡手術進行治療：頭低腳高，在臍下緣0.5cm切口，人工氣腹建立，氣腹壓力要低于1.1kPa，把Trocar氣腹針（0.5cm）和腹腔鏡置入，探查雙側下腹壁，詳細了解是單側疝還是雙側疝；如有必要可牽動患側的睪丸使精索也被牽動，之后判斷疝內環口位置；對內環口大小進行了解，判斷是否是巨型疝，或者大網膜、腸管等嵌頓存在與否。在確定需要進行手術之后，在患兒左鎖骨中線同臍水平線的交叉處做0.5cm的切口，在置入Trocar氣腹針（0.5cm）之后把抓鉗置入。在內環口體表的投影處做0.15cm的切口，腹腔鏡下通過鉤線針帶絲線（7號）從疝內環口內側沿腹膜下做荷包（一半）。退出鉤線針，腹腔內，再用自制鉤線針帶7號絲線從疝內環口的外側沿著腹膜下做另一半荷包。抓鉗把腹腔內線頭帶出來，在皮下打結，通過腹腔鏡可清楚看到內環口閉合，環扎一圈疝內環口。檢查對側是否存在異常，如無異常就解除氣腹，手術完成，切口通過可吸收線進行縫合。

1.3 觀察指標

對患兒的手術時間、術中出血量、切口大小、自主活動時間、術后住院時間、并發癥（鞘膜積液、睪丸萎縮、精索粘連、睪丸異位、腹脹、陰囊腫脹）以及復發情況進行觀察。

1.4 統計學分析

SPSS20.0軟件統計分析此次研究數據，并發癥、復發（%）表示，經Χ2檢驗，手術指標（）表示，經t檢驗，差異存在統計學意義時P＜0.05。

2 結果

2.1 總結甲乙兩組患兒的手術指標

見表1，甲組患兒的手術時間、術中出血量、切口大小、自主活動時間、術后住院時間均優于乙組患兒，差異對比具有統計學意義（t=17.201、55.468、5.685、22.314、17.639，P=0.000）。

表1：總結甲乙兩組患兒的手術指標()

表1：總結甲乙兩組患兒的手術指標()

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 切口大?。╩m） 自主活動時間（min） 術后住院時間（d）甲組 55 12.33±2.35 1.43±0.18 5.83±2.11 13.05±1.68 3.03±1.01乙組 55 22.05±3.47 5.33±0.47 10.21±5.31 22.44±2.63 7.04±1.35 t - 17.201 55.468 5.685 22.314 17.639 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 總結甲乙兩組患兒的并發癥

見表2，乙組患兒并發癥的總發生率大于甲組患兒，差異對比具有統計學意義（Χ2=4.274，P=0.039）。

表2：總結甲乙兩組患兒的并發癥[n(%)]

2.3 總結甲乙兩組患兒復發情況

此次研究甲組的55例患兒中，經出院后隨訪（為期一年）發現有1例患兒復發腹股溝斜疝，其復發率是1.82%；此次研究乙組的55例患兒中，經出院后隨訪（為期一年）發現有7例患兒復發腹股溝斜疝，其復發率是12.73%。乙組患兒腹股溝斜疝的復發率大于甲組患兒，差異對比具有統計學意義（Χ2=4.853，P=0.028）。

3 討論

在臨床上，小兒腹股溝斜病是常見的一種兒童病，在男性嬰幼兒中多發，此次研究男性患兒的占比是82.73%（91/110）。一旦發病就會危害到患兒的健康成長，所以，對小兒腹股溝斜疝患兒應早期采取有效的治療措施來進行治療。臨床上目前對小兒腹股溝斜疝患兒主要的治療措施就是手術。臨床很長一段時間都是實施傳統手術，通常是選擇疝囊高位結扎術進行治療。該手術方法在治療中漸漸表現出不足，該手術對患兒造成較大的創傷，影響到患兒術后的恢復，經大量實踐發現，疝囊高位結扎術對小兒腹股溝斜疝患兒進行治療時易出現多種并發癥，比如鞘膜積液、睪丸萎縮、精索粘連、睪丸異位、腹脹、陰囊腫脹等，同時患兒術后很容易復發。隨腹腔鏡概念興起，在小兒腹股溝斜疝患兒的治療中應用到腹腔鏡技術，腹腔鏡手術對患兒造成的創傷比較小，很大程度上降低了患兒的創傷，在術后患兒可快速恢復，還能明顯減少患兒術后并發癥發生的概率。同傳統手術相比較來說，腹腔鏡手術還具有一個很顯著優勢，就是可清楚診斷雙側病疝，通過腹腔鏡可對對側內環口進行檢查，當發現對側的內環口沒有關閉時，就可同時做高位結扎術，把其關閉，避免了二次手術。

綜上所述，在小兒腹股溝斜疝患兒的治療中，腹腔鏡手術的手術情況優于傳統手術，并且腹腔鏡手術的并發癥、復發等概率也要低于傳統手術。

[1]王偵偉,麥建全,許先鑫等.應用腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝與傳統手術的療效對比[J].中國實用醫藥 ,2015,33(28)：48-49.