軟通道微創術與開顱術治療高血壓病腦出血臨床觀察

尚恒夫

遼源礦業（集團）總醫院神經外科 吉林省遼源市 136201

高血壓腦出血屬于腦血管病的一種，具有較高的致殘率、致死率，對人類健康的威脅極大。手術是臨床上治療該病的有效方式，本研究為對比軟通道微創術與開顱術在高血壓腦出血的應用效果，對收治的180例患者進行了研究，現將其具體對比結果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取180例2016年1月到2017年1月期間就診的高血壓腦出血患者進行研究，按照隨機數字表法將其分為兩組，對照組90例，其中男49例，女41例，年齡最小45歲，最大77歲，平均年齡（62.3±6.9）歲；觀察組90例，其中男51例，女39例，年齡最小46歲，最大79歲，平均年齡（61.9±6.3）歲；對比兩組患者基本資料具有同質性（p＞0.05），可對比研究。

1.2 方法

觀察組行軟通道微創術治療，術前以CT檢查結果為依據選擇穿刺平面及穿刺點，給予患者穿刺點局部浸潤麻醉，麻醉起效后在頭皮處切開10mm大小的切口，利用顱骨鉆頭開通骨孔。然后利用導引鋼針引導引流導管，促使引流導管通過骨孔至血腫遠端，然后將鋼針拔出。將5ml注射器連接至引流管尾端，行回抽操作，回抽血量為總出血量的30%。連接三通與外引流器，并固定顱壓調節器，并對切口進行縫合，同時固定引流導管；然后自三通將2-10萬U尿激酶注入5mL等滲鹽水內，1-2次/d；關閉4h后開放引流。行CT檢查，待血腫消失后將引流管拔出，并抽吸血腫，然后利用生理鹽水對血腫腔進行沖洗，連接引流瓶，最后對切口進行包扎。對照組則行開顱術治療。

表1：兩組治療前后Barthel 指數評分對比

表2：兩組患者并發癥與死亡率比較

1.3 觀察指標

（1）分別在治療前與治療后1個月、6個月對比兩組患者日常生活能力；

（2）統計兩組并發癥發生率與死亡率。

1.4 判定標準

采用Barthel 指數評分評定患者日常生活能力，滿分為100分，以分值大于60分為生活可基本自理；40-60分則為伴有中度功能障礙，生活可部分自理，但仍需幫助；以20-39分為伴有重度功能障礙，生活明顯依賴；以低于20分為完全殘疾，生活完全依賴[1]。

1.5 統計學分析

以SPSS18.0統計學軟件分析與處理數據資料，計量資料行t檢驗，計數資料行Χ2檢驗，以p＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后Barthel 指數評分對比

治療前，兩組患者Barthel 指數評分對比無較大差異（p＞0.05），治療后1個月、6個月，組間對比差異均存在明顯差異性（p＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者并發癥與死亡率比較

兩組患者并發癥發生率及死亡率對比均無顯著性差異（p＞0.05），具體見表2。

3 討論

高血壓腦出血為臨床常見病，其發生率約占據了全部腦血管疾病的35%左右[2]。該病具有較高的致殘率與致死率，若治療不及時極易誘發意識障礙與肢體障礙，甚至可導致患者死亡。因此，臨床上必須要及時對該病患者開展治療。手術是臨床上治療該病常用的方式，開顱術作為治療該病較為常用的手術方式，在改善患者病情方面有重要價值。其可在直視下行手術操作，可徹底清除顱內血腫，并可有效處理出血部位，可顯著改善患者預后[3]。但該手術方式具有較大的創傷性，且術中需切開較大的切口，不利于患者術后恢復，甚至可造成繼發性損傷，導致再出血發生。

微創技術的發展與改進，促使軟通道微創術逐漸在臨床上得以開展，并應用于高血壓腦出血的治療中。該治療方式可明顯減少給患者造成的創傷，且手術視野更清晰，可更徹底的清除血腫，避免死角血腫殘留；同時視野清晰度的提高還可降低腦組織誤傷的幾率。另外，該術式采用顱內置管，其準確性較高，且軟管可隨著腦組織移動，可減少牽拉損傷，對減少再出血發生有非常重要的作用。

本次研究結果顯示組間在并發癥與死亡率方面對比均無顯著性差異（p＞0.05）；治療前，組間對比Barthel 指數評分無較大差異（p＞0.05），治療后1個月、6個月對比，組間均存在明顯差異性（p＜0.05）。表明對高血壓腦出血患者實施軟通道微創術治療效果顯著，利于改善患者生活能力，可推廣應用。

[1]翟玉平，張衛.顯微外科聯合小骨窗開顱在急進型高血壓病腦出血中的應用[J].實用臨床醫學,2013,14(03)：67-68.

[2]肖國權,阿不來提,李新宏.血腫清除加側腦室外引流治療高血壓病腦出血并破入腦室診療體會[J].中國社區醫師 ,2017,33(02)：28-28.

[3]任鑫.醒腦靜注射液與微創手術聯合治療高血壓病腦出血的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析 ,2016,16(04)：463-465.