瑞芬太尼在腹腔鏡手術麻醉中的應用

趙婷婷

樹蘭（杭州）醫院麻醉科 浙江省杭州市 310006

瑞芬太尼是臨床手術治療當中的一種新型麻醉藥物，在手術麻醉當中有著突出的應用效果，在藥物使用之后可以快速的發揮藥效，而且鎮痛效果十分突出，在手術完成之后可以確保患者快速的恢復。腹腔鏡手術是一種臨床常見的微創手術，在手術當中需要為患者實施插管，這樣會對患者帶來巨大的身體痛苦，因此需要選用恰當的麻醉方法來避免患者在插管以及手術實施當中出現的應激高血壓等問題。瑞芬太尼則是麻醉藥物的首選，手術麻醉效果好，而且術后還可以讓患者快速的蘇醒拔管，不會對患者的定向能力以及神經能力產生影響[1]。本次研究將對瑞芬太尼在腹腔鏡手術麻醉當中的應用效果進行探討，得到結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院收治的80例腹腔鏡手術患者作為研究對象，患者均符合腹腔鏡手術的治療標準，排除存在肝腎功能障礙的患者，而且患者在手術治療之前并沒有長期使用阿片類藥物。將全部患者均分成兩組，分別命名為觀察組和對照組，每組患者40例。對照組患者當中男性19例，女性21例，年齡為15～67歲，平均年齡（48.8±2.4）歲，平均麻醉時間為（49.5±5.9）min；觀察組患者當中男性17例，女性23例，年齡為14～69歲，平均年齡（49.1±2.3）歲，平均麻醉時間為（50.4±3.8）min。兩組患者在性別、年齡、麻醉時間等資料方面的差異不具備統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1：2組患者手術麻醉情況對照表

1.2 方法

兩組患者在腹腔鏡手術治療之前8-12h禁食禁水，把患者送進手術室之后，為患者建立靜脈通道，并且連接無創監測儀，監測患者的ECG、HR、MAP等。經口和氣管為患者實施插管，進行全身麻醉。在對照組患者進行麻醉時應用的藥物有咪唑安定、丙泊酚、維庫溴安、芬太尼。麻醉維持階段選用吸入異氟醚以及靜脈泵注芬太尼；觀察組患者在進行手術麻醉時應用的藥物有咪唑安定、丙泊酚、維庫溴安、瑞芬太尼。麻醉維持階段選用吸入異氟醚以及靜脈泵注瑞芬太尼。在手術結束之后需要立即停止患者吸入異氟醚，停止泵注芬太尼或者瑞芬太尼。在手術過程當中需要嚴密觀察兩組患者的收縮壓，一旦發現收縮壓低于80mmHg，需要立即用靜脈注射的方式為患者注射麻黃素，每次注射的劑量是5mg；如果發現患者在手術當中的心率低于每分鐘60次的話，需要立即用靜脈注射的方式為患者注射阿托品，每次注射藥物劑量是0.2mg。

監測指標：有效記錄腹腔鏡手術患者在進入手術室后基礎、氣腹前后、手術結束后的心率、收縮壓、舒張壓等數值。記錄患者清醒以及拔管時間以及術后24小時之內的隨訪結果，隨訪主要包括的內容是患者術后并發癥的發生情況。

1.3 統計學方法

本次研究患者數據采用SPSS20.0統計學軟件來進行分析和處理，計數資料用百分比表示，進行卡方檢驗，計量資料用均數±標準差表示，進行t檢驗。P＜0.05時，兩組差異具備統計學意義。

2 結果

觀察組患者麻醉清醒時間以及拔管時間明顯短于對照組，具體結果見表1。不良反應發生率方面，觀察組為5%(2/40)顯著低于對照組的30%(12/40)，兩組差異具備統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術在實施過程當中需要對患者實施全麻插管，但是無論是插管還是手術當中建立氣腹都會對患者的身體帶來應激反應，特別是心腦血管反應，所以需要選用阿片類的藥物來預防這一反應的發生[2]。另外，腹腔鏡手術屬于微創手術，手術操作時間短，這就要求麻醉醫生選擇的麻醉藥物藥安全有效，并且能夠讓患者在術后快速蘇醒和恢復正常的生理反射。對此，全麻藥物的選用顯得尤為關鍵。阿片

類藥物在實際應用當中能夠抑制傷害性應激反應，因此成為腹腔鏡手術治療當中的首選藥物，而瑞芬太尼和芬太尼都是其中重要組成部分。芬太尼的半衰期長，在麻醉應用當中容易在患者的體內累積，無法有效控制，在手術完成之后仍然會有一段時間抑制患者的呼吸，不利于術后的麻醉恢復，也會延長拔管時間，那么對患者造成的身體損傷也有所增加。瑞芬太尼的半衰期極短，起效快而且短效鎮痛，同時也是一種新型藥物，可以幫助患者在術后快速的恢復，那么拔管時間也會相應縮短。這是以外，瑞芬太尼不會受到患者肝臟和腎臟功能的影響，在停止藥物輸送之后的十分鐘之內就可以被人體非特異性酯酶分解代謝，不良反應的發生率低[3]。

綜上所述，瑞芬太尼在腹腔鏡手術麻醉當中有著顯著的應用價值，能夠明顯提高麻醉的安全性和有效性，縮短清醒以及拔管的時間，有助于術后恢復以及降低不良反應發生率，值得臨床應用與推廣。

[1]張麗萍.全麻病人靜脈注射瑞芬太尼的藥代動力學[J].中華麻醉學雜志 ,2016(20)：82-83.

[2]李朝輝.瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].實用臨床醫學,2014(37)：965-966.

[3]吳剛明.瑞芬太尼在腹腔鏡手術麻醉中的應用[J].四川醫學,2015(18)：752-753.