高血壓慢病管理模式對(duì)老年高血壓患者血壓波動(dòng)的影響效果

張輝霞

甘肅省白銀市中心醫(yī)院紅星社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 甘肅省白銀市 730600

臨床慢性疾病中，高血壓比較常見，且多發(fā)于老年群體[1]。隨患者患病時(shí)間的延長(zhǎng)，疾病的危害程度隨之增加，使得患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，身心健康受到較大損傷。而高血壓慢病管理模式則屬于是一種比較現(xiàn)代化的管理方法，能有效改善患者的血壓水平，減少血壓波動(dòng)幅度[2]。此次研究，筆者將以112例老年高血壓病患（接診于2014年7月至2016年10月）為對(duì)象，著重分析老年高血壓患者用高血壓慢病管理模式對(duì)血壓波動(dòng)所產(chǎn)生的影響，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2014年7月至2016年10月間接診的老年高血壓病患112例，并將之以電腦隨機(jī)雙盲法分成試驗(yàn)和對(duì)照兩組，每組56例。其中，試驗(yàn)組男性患者30例，女性患者26例；年齡在60-89歲的范圍之內(nèi)，平均（69.82±4.17）歲；病程在2-24年的范圍之內(nèi)，平均（10.3±2.6）年。對(duì)照組男性患者31例，女性患者25例；年齡在60-90歲的范圍之內(nèi)，平均（69.91±4.25）歲；病程在3-26年的范圍之內(nèi)，平均（10.5±2.4）年。兩組都經(jīng)臨床檢查確診符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并簽署本研究知情同意書，有完整的病歷資料。比較各組的病程和年齡等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)56例對(duì)照組病患采用常規(guī)管理模式進(jìn)行管理，對(duì)56例試驗(yàn)組病患采用高血壓慢病管理模式進(jìn)行管理，詳細(xì)如下：

（1）全面評(píng)估患者病情。對(duì)于收縮壓＞200mmHg亦或者是舒張壓＞120mmHg的病患，需立即讓其住院治療；對(duì)于收縮壓＞180mmHg亦或者是舒張壓＞110mmHg的病患，需先對(duì)其進(jìn)行緊急處理，并密切觀察病情2h，若血壓仍無(wú)降低趨勢(shì)，需立即讓其住院治療。

（2）加強(qiáng)對(duì)患者血壓測(cè)量的周期進(jìn)行管理的力度，若本次測(cè)量提示患者血壓＞標(biāo)準(zhǔn)臨界值，需告知在此后的1w之要任意選擇3d回院測(cè)量血壓。若4次測(cè)量的血壓值都＞臨界值，需明確患者血壓過(guò)高，要告訴患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并每隔3個(gè)月回院測(cè)量血壓1次。

（3）針對(duì)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥后血壓未降低的病患，需合理調(diào)整其降壓藥物的使用方案，并于用藥后的2w之內(nèi)準(zhǔn)確記錄血壓的波動(dòng)情況。針對(duì)用藥后血壓有所降低的病患，可適當(dāng)增加其用藥劑量，亦或者是選擇使用聯(lián)合用藥方案。對(duì)于未嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的病患，需尋找其不嚴(yán)格用藥的原因，若是患者自身的原因，需采取定期電話隨訪等方式提醒其用藥，此外，也可將用藥的方式以紙質(zhì)的形式打印給患者；若是藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致患者不定時(shí)、定量服藥，需要及時(shí)更換其它種類的藥物。視患者血壓的變化情況，合理調(diào)整其用藥的種類以及服藥時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）記錄兩組管理前、后血壓的測(cè)量值，并計(jì)算出各組白晝和夜間的血壓波動(dòng)值，然后再進(jìn)行比較。

（2）利用本院自擬的問(wèn)卷調(diào)查表，并于兩組患者連續(xù)管理12個(gè)月之后，評(píng)估其對(duì)血壓控制效果的滿意程度，分為不滿意、基本滿意和非常滿意3個(gè)等級(jí)，分值依次是0-69分、70-89分、90-100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血壓波動(dòng)情況分析

如表1所示，試驗(yàn)組白晝時(shí)的收縮壓和舒張壓波動(dòng)值均明顯比對(duì)照組低，組間差異顯著（P＜0.05）；并且，試驗(yàn)組夜間的收縮壓和舒張壓波動(dòng)值也明顯比對(duì)照組低，組間差異顯著（P＜0.05）。

表1：兩組血壓波動(dòng)值的對(duì)比分析表 （mmHg）

2.2 血壓控制效果的滿意度分析

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組對(duì)血壓控制效果的滿意程度高達(dá)96.43%，明顯比對(duì)照組的83.93%高，組間差異顯著（P＜0.05），問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果見表2。

表2：兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的對(duì)比分析表 [n，（%）]

3 討論

利用高血壓慢病管理模式對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行管理，可通過(guò)及時(shí)、充分的評(píng)估患者病情的方式，明確其是否需要住院治療亦或者是回家療養(yǎng)，其判斷的根據(jù)在于血壓水平[4]。相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，健康人的標(biāo)準(zhǔn)舒張壓水平＜90mmHg，收縮壓水平＜120mmHg。若受檢者的舒張壓水平＞110mmHg，并且，收縮壓水平＞180mmHg，即可判定其為重度高血壓[5]。嚴(yán)格根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)其血壓測(cè)量周期進(jìn)行合理的劃分，一般為每3個(gè)月回院檢查1次[6]。此外，患者在家中也需要每日按時(shí)測(cè)量血壓水平。而醫(yī)務(wù)人員則應(yīng)采取電話隨訪等方式，充分了解患者血壓水平的變化情況。在綜合分析患者血壓變化數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)之上，根據(jù)用藥效果，對(duì)患者的用藥種類和服藥時(shí)間等作出合理的調(diào)整，可顯著提高其血壓控制的效果，降低血壓波動(dòng)幅度[7]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于接受高血壓慢病管理的老年高血壓病患來(lái)說(shuō)，其白晝以及夜間的血壓波動(dòng)情況均明顯優(yōu)于接受常規(guī)管理的老年高血壓病患[8]，這一結(jié)果和本研究具有一定的相似性。在此次研究當(dāng)中，我們對(duì)56例試驗(yàn)組病患進(jìn)行了高血壓慢病管理，對(duì)56例對(duì)照組病患進(jìn)行了常規(guī)管理，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組白晝和夜間的血壓波動(dòng)值均明顯比對(duì)照組低，組間差異顯著（P＜0.05）；試驗(yàn)組對(duì)血壓控制效果的滿意程度為86.43%，明顯比對(duì)照組的83.93%高，組間差異顯著（P＜0.05）。可見，高血壓慢病管理模式對(duì)降低老年高血壓患者的血壓波動(dòng)程度以及提高患者滿意度均具有比較明顯的促進(jìn)作用。對(duì)此，臨床在治療老年高血壓患者之時(shí)，可優(yōu)先考慮使用高血壓慢病管理模式，以進(jìn)一步提高患者血壓控制的效果，確保臨床用藥安全。

綜上所述，于老年高血壓中合理應(yīng)用高血壓慢病管理模式，有助于控制患者的血壓水平，提高預(yù)后效果，值得臨床借鑒、推廣。

[1]孟晰.社區(qū)高血壓慢病管理模式對(duì)老年高血壓患者血壓波動(dòng)的影響[J].醫(yī)療裝備,2017,30(11)：68-69.

[2]李黎,申曉芬,王浩宇等.慢病管理團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)的高血壓控制效果評(píng)價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(10)：1522-1525.

[3]俞慧群,王珍珍,張淑燕等.臨床藥師參與高血壓慢病管理的效果評(píng)價(jià)[J].中 國(guó) 藥 師,2015(02)：291-292,306.

[4]李文玲,王媛,李文等.高血壓電話訪問(wèn)式健康管理模式成本效果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(28)：3375-3377.

[5]陳陽(yáng),程穎,馬軍等.社區(qū)慢病管理的實(shí)證性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) ,2013,10(28)：141-143.

[6]宋金德,黃福先,肖可等.社康中心慢病管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué) ,2011,20(z1)：312-312.

[7]張惠芳.某城鎮(zhèn)社區(qū)慢病管理中高血壓病人的管理情況調(diào)查[J].中外女性健康研究,2015(15)：238-238,229.

[8]杜麗君,白廷軍.寧波市江東區(qū)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式對(duì)高血壓管理的效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué) ,2011,14(04)：405-407.