家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理模式在社區(qū)高血壓患者治療中的應(yīng)用研究

陳月波

(重慶市渝中區(qū)大坪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生工作室 重慶 400042)

近年來(lái)，社區(qū)居民糖尿病、高血壓等慢病患病率逐漸上升，社區(qū)居民迅速增長(zhǎng)的人均醫(yī)療費(fèi)用已成為我國(guó)公共衛(wèi)生問(wèn)題一大重點(diǎn)，給家庭與社會(huì)均形成極大負(fù)擔(dān)[1]。高血壓患者以中老年人居多，受較低防治知識(shí)知曉率、較差自我管理能力、較低服藥依從性等多因素影響，患者血壓控制水平并未達(dá)到理想效果[2]。社區(qū)是進(jìn)行慢病干預(yù)的最佳場(chǎng)所，以社區(qū)為基礎(chǔ)展開(kāi)慢病的防控活動(dòng)是極經(jīng)濟(jì)且有效的。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理模式作為一種新型家庭衛(wèi)生服務(wù)被廣泛用于慢病的治療中，開(kāi)展效果顯著。本研究旨在觀察家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理模式在社區(qū)高血壓患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至12月在社區(qū)實(shí)施治療管理的385例高血壓患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（193例）和對(duì)照組（192例），其中觀察組男79例，女114例，年齡52～83歲，平均（63.8±5.9）歲，1級(jí)高血壓30例，2級(jí)高血壓52例，3級(jí)高血壓111例；對(duì)照組男77例，女115例，年齡53～82歲，平均（64.1±5.8）歲，1級(jí)高血壓31例，2級(jí)高血壓51例，3級(jí)高血壓110例；兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采取社區(qū)高血壓常規(guī)管理，觀察組則實(shí)施家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理模式，與其簽下家庭醫(yī)生的服務(wù)協(xié)議后實(shí)施專(zhuān)業(yè)服務(wù)[3]，具體內(nèi)容如下：（1）服務(wù)方式：高血壓患者同家庭醫(yī)生簽下協(xié)議，醫(yī)生將為患者提供連續(xù)、全面、個(gè)性化的疾病干預(yù)以及健康管理。（2）檔案建立：將患者基本信息、病情、病史等情況進(jìn)行登記，行必要檢查后對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)估。（3）健康計(jì)劃制定：為患者制定個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃，包括飲食、治療、運(yùn)動(dòng)、體重控制、血壓監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)等方面，并將計(jì)劃的各項(xiàng)內(nèi)容向患者詳細(xì)解釋說(shuō)明。（4）健康知識(shí)干預(yù)：選用形式生動(dòng)、新穎的宣傳資料，或組織集體觀看相關(guān)視頻，或舉辦知識(shí)競(jìng)賽等方式開(kāi)展健康教育活動(dòng)。患者亦可通過(guò)電話聯(lián)系隨時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行健康行為的咨詢(xún)，以多形式讓患者掌握高血壓的健康知識(shí)。并督促家屬監(jiān)督、協(xié)助患者的家庭干預(yù)，使其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，提高其自我管理能力。（5）行為干預(yù)：醫(yī)生依據(jù)患者個(gè)體化的高血壓水平與自身健康狀況制定治療方案，督促其定期復(fù)查，定期對(duì)患者服藥情況、血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。若患者存在不良情緒應(yīng)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)。（6）階段評(píng)估：對(duì)患者血壓控制狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)并對(duì)患者服藥情況予以監(jiān)督，依據(jù)患者個(gè)體情況的改善程度，對(duì)計(jì)劃做出及時(shí)調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者血壓水平

干預(yù)前，兩組患者血壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的收縮壓與舒張壓相較于干預(yù)前均明顯降低，且觀察組的血壓水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者高血壓知識(shí)的知曉率

干預(yù)后，對(duì)照組知曉率改變不明顯，觀察組對(duì)高血壓危害、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、防治知識(shí)等知曉率均較干預(yù)前明顯升高，觀察組知曉率顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的生活質(zhì)量

干預(yù)后，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于觀察組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

高血壓是一種常見(jiàn)慢病，患者可并發(fā)腦卒中、心衰、冠心病等多種疾病，是形成心腦血管病的重要獨(dú)立因素。有關(guān)研究表明，飲食習(xí)慣、生活方式、肥胖、心理狀況與服藥依從性均是影響治療效果的重要因素，因此，規(guī)范用藥、健康飲食以及良好的生活習(xí)慣均對(duì)患者身體狀況的改善有著積極意義。本研究表明，給予社區(qū)高血壓患者家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理模式可有效控制患者血壓水平，可能與患者服藥依從性、健康知識(shí)知曉率的提高以及良好健康生活方式養(yǎng)成等多種原因有關(guān)，并在一定程度上提升了患者生活質(zhì)量，可推廣應(yīng)用。

[1]張立恒,鄭玲,陳素文.家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)對(duì)高血壓病管理效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(15):145-148.

[2]胡曉艷,張樺.家庭醫(yī)生高血壓病人契約式管理190例效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(6):666-668.

[3]彭志豐.關(guān)于社區(qū)高血壓患者施行家庭醫(yī)生簽約管理干預(yù)后的效果評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(29):3687-3688.