自擬益腎圣愈湯的臨床運用經驗

羅蘭

（內江市中醫醫院 四川 內江 641000）

月經后期、月經過少、閉經屬于月經周期、月經經量異常的月經疾病。月經后期、量少、閉經等虛證的主要病機是腎精虧虛，沖任不充，氣血失調[1]。筆者以自擬益腎圣愈湯治療取得了較好的療效，現將臨床體會總結如下。

1.疾病病因病機

月經產生的原動力是腎氣腎精。月經的主要成分是血，經水出諸腎，腎為天癸之源，沖任之本?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！庇纱苏f明腎氣的盛衰導致天癸的至與竭、沖任的通盛與虛衰，腎氣的腎衰主司胞宮氣血的藏納與溢瀉、調節月經的來潮與停止、主管婦人的受孕與育子息息相關。

月經后期、量少、閉經等虛證的主要病機是腎精虧虛，沖任不充，氣血失調。腎虛之由，或先天不足，先天腎氣未充，腎精虧虛，稟賦素弱，或后天之精過度耗損，沖任未盛，陰常不足，氣血化生乏源，后天失養，或多次自然流產、人流等手術病史耗傷腎精腎氣，精血虧虛，或是術后留瘀，新血不生，如水不涵木，肝失滋養，則肝失條達，則情緒急躁；如腎虛精虧，使任脈所司的精、血、津液不能充沛、通達，胞宮氣血虧虛，使沖脈所司血海不能按時滿溢或雖滿而延遲溢瀉，從而致月經過期不行或行而量少，甚則閉經、不孕。月經后期、量少、閉經的病因還有后天脾胃虛弱、飲食因素（營養不足或者節食）、情志因素、熬夜等。晝主陽，夜主陰，晝則陽出于陰，夜則陽入于陰，從而維持晝醒夜寐[2]。

2.主方靈活化裁

自擬益腎圣愈湯由益氣補血的參芪四物湯加補腎填精的中藥加減化裁而來，其藥物由黨參30g、黃芪20g、當歸10g、熟地10g、白芍10g、川芎10g、菟絲子10g、覆盆子10g、枸杞子10g、補骨脂10g、阿膠10g、山藥20g等組成。每1日1劑，1日 3次，150ml，po，tid，療程為3～6個月。

圣愈湯即參芪四物湯。四物湯主治治療一切血虛病，熟地補腎填精血；《珍珠囊》云：“大補血虛不足，通血脈，益氣力?！薄侗静輳男隆罚骸白棠I水，封填骨髓，利血脈，補益真陰，聰耳明目，黑發烏須。當歸補血調經、活血止痛，走而不守，一行一守；《本草正》云：當歸，其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。大約佐之以補則補，故能補氣生精，安五臟，強形體，益神志，凡有形虛損之病，無所不宜。白芍善于斂陰和營、柔肝止痛；《開寶本草》云：白芍味苦、酸，平、微寒，通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血。川芎行氣活血；《本草正》云“通血脈，解結氣，逐疼痛，排膿消腫，逐血通經”。白芍、熟地與當歸、川芎相配，則補血而不滯血，和血而不傷血，合用養血活血、補中有行。參芪大補脾肺之氣，使脾氣健旺，則能生血統血，當歸、黃芪組合運用，體現的是當歸補血湯的用藥理念，益氣養血，則陽生陰長、氣旺血充。菟絲子、覆盆子、枸杞子三子皆為植物種仁，菟絲子既溫補腎陽，又填補陰精，陰陽同補，如靜中有動，補而不峻，溫而不燥，添精益髓；《本草匯言》云：“菟絲子，補腎養肝，溫脾助胃之藥也。但補而不峻，溫而不燥，故入腎經，虛可以補，實可以利，寒可以溫，熱可以涼，濕可以燥，燥可以潤”。枸杞子能滋補肝腎、養血補精；《景岳全書》云：“枸杞味甘微辛，氣溫，可升可降。味重而純，故能補陰。陰中有陽，故能補氣……添精固髓，健骨強筋。善補勞傷。”覆盆子滋補肝腎，澀精縮尿，是強陰藥之首選，亦為滋陰助孕之要藥；《本草經疏》云：“覆盆子，其主益氣者，言益精氣也，……蘇恭主補虛續絕，強陰建陽，悅澤肌膚，安和臟腑。甄權主男子腎精虛竭，陰痿，女子食之有子”。補骨脂能溫腎暖土；《本草經疏》云：“補骨脂，能暖水臟；陰中生陽，壯火益土之要藥也”。

3.臨床體會

結合現代聲檢查有無生殖器官畸形、缺失等。排除器質性疾病后，辨病辯證，從而隨證加減用藥。生育期女性，先要排除妊娠的可能，詢問生育史，追問有無人流手術、清宮術、宮腹腔鏡等手術病史，有無子宮異常出血，有無產后出血等急性失血病史。有無血瘀的臨床表現及舌象，有無精虧、氣、氣血虧血的脈象等，結合舌脈，辯證論治。

若肝腎陰虧損甚者，自擬益腎圣愈湯加龜甲及鹿角血肉有情之味及助陽之品，陽中求陰；正所謂“善補陰者，陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭”。

腎精充盛是月經產生的基礎，腎氣盛是月經產生的動力。腎氣充盛，天癸泌至，沖任通暢，氣血充足，氣血運行暢達，胞宮藏瀉氣血正常，則月經的期、量、色、質就正常，適時交合，則可孕育子嗣，若任一環節失常均會引起月經失調，不孕。故補腎益精是治療月經不調的根本，理氣養血調經是治療月經不調的基礎。

[1]楊家林，曾倩，鐘雪梅.補經合劑治療月經后期量少103例臨床分析[J].遼寧中醫雜志，2009，36（9):697-698.

[2]紀璇,柯緯祺,王春揚等.養陰解郁安神方治療陰虛肝郁型失眠臨床觀察[J]. 新中醫,2015,47(12):101-102.

[3]王靜,王曉明,田思勝.阿膠在《千金方》婦科疾病中的應用[J].中華中醫藥雜志,2012,27(02):448-449.